封 麗

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

多層螺旋CT血管成像具有較高的時間、空間分辨率，能多角度重建圖像，是臨床診斷頭頸部血管疾病不可缺少的無創(chuàng)檢查方法，作為先進(jìn)的造影劑管道系統(tǒng)，高壓注射器能保證在短時間內(nèi)將造影劑集中注入患者血管內(nèi)，以獲得對比度更好的圖像[1]，這在頭部動脈血管CT成像過程中起到關(guān)鍵作用，本文介紹我院在頭部動脈血管造影中應(yīng)用雙筒高壓注射器，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年9月至2011年5月60例行頭部動脈血管造影檢查患者的臨床資料，根據(jù)患者檢查方式分為觀察組及對照組，各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡在29～76歲之間，平均（62.5±4.7）歲，腦缺血患者10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，頭頸部動脈狹窄12例；對照組男性20例，女性10例，年齡在30～73歲之間，平均（61.5±5.2）歲，腦缺血患者12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，頭頸部動脈狹窄9例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美國GE公司的GE.lightsPeed.4層螺旋CT和Ulrich Medical造影劑370%優(yōu)維顯，注射器密蘇里（XD2001），掃描參數(shù)為140kv、570mA，層厚64mm×0.6mm，矩陣512×512，視野20～26cm，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，利用胸前心點(diǎn)門控技術(shù)，掃描期囑患者屏氣20s左右[2]，預(yù)掃描以確定掃描范圍，患者行常規(guī)平掃后，使用Ulrich高壓注射器注入造影劑，注入速率為4mL/s后注入20mL生理鹽水沖洗，延遲時間采用自動觸發(fā)啟動增強(qiáng)掃描，將感興趣放在頸總動脈內(nèi)，設(shè)置出發(fā)閾值為100HU[2]，頸總動脈CT值達(dá)到100HU時，延遲4s開始掃描，自第7頸椎椎體下緣，由足側(cè)向頭側(cè)掃描至顱頂，參數(shù)不變，增強(qiáng)掃描位置、層面中心及視野完全一致。患者在檢查前20min用20G留置穿刺保留做碘靜脈試驗(yàn)，選擇上臂肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺，檢查過程中造影劑用量為1mL/kg，總量為55～75mL[3]，以5mL/s的速度推注生理鹽水16mL確定無外滲方可推注。對照組進(jìn)行常規(guī)推注。圖像后處理采用減影軟件，圖像數(shù)據(jù)經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳入工作站[3]，將增強(qiáng)后和平掃后重建為1mm層厚的圖像進(jìn)行減影，利用3D去骨軟件將減影圖像處理，提出動脈，將偽彩處理后3D頭頸動脈圖像分別按照左、有頸動脈、椎基底動脈分開出處理保存，使血管不宜被周圍細(xì)小動脈及椎動脈遮影，常規(guī)CT造影圖像處理是未經(jīng)減影增強(qiáng)圖像，得到頭頸部動脈圖像。

1.3 圖像質(zhì)量

優(yōu)：頭部動脈血管造影CT檢查順利進(jìn)行，圖像未受明顯干擾，重建圖像能顯示動脈血管的主干及其分支，達(dá)到診斷的目的；良：頭部動脈血管造影CT檢查順利進(jìn)行，圖像受到明顯干擾，重建圖像部分顯示血管的主干及分支；差：頭部動脈血管造影CT不能進(jìn)行，或圖像不能顯示頭部動脈血管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，各項參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用χ2，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圖像質(zhì)量比較

見表1。觀察組患者圖像質(zhì)量高與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者圖像質(zhì)量比較

2.2 兩組患者造影劑用量及造影時間比較

見表2。觀察組患者造影劑用量少、造影時間短與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者造影劑用量及造影時間比較

3 討 論

常規(guī)CT造影通過閾值調(diào)節(jié)顯示頭頸部動脈時，頸內(nèi)動脈內(nèi)段與椎動脈有大片顱底骨質(zhì)及椎體無法分離，受到人為因素影響過大，缺乏經(jīng)驗(yàn)操作者不僅處理時間長，且容易損傷正常的血管。減影良好的圖像其骨骼大部分被去除，特別是減去椎動脈和顱底骨質(zhì)[4]，節(jié)省操作者剔出骨骼的時間，缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者也能早短時間內(nèi)完成頭頸部后的護(hù)理。高壓注射器是CT影像學(xué)檢查必要的輔助設(shè)備，造作簡單，能使造影劑注射與主機(jī)曝光或圖像采集之間精密配合，常規(guī)手推注射、加壓注射不能準(zhǔn)確控制造影劑的注射速度，注藥量不均勻等，增強(qiáng)效果不佳，高壓注射器有更完善的性能，能促進(jìn)雙期多期掃描[5]，能更加清楚顯示病變特點(diǎn)，為病變早期發(fā)現(xiàn)、定性診斷提供可靠依據(jù)，隨著多層螺旋CT的發(fā)展，特別是64排螺旋CT的問世，為行頭部動脈血管造影的患者提出了更高的要求，此外高壓注射器能使造影劑維持在37℃，降低了造影劑的粘稠度，有效防止藥液溫度過低對血管的刺激，減少動脈血栓的形成，應(yīng)用高壓注射器能有效減少上腔靜脈高密度偽影，頭部動脈血管造影時使用雙筒高壓注射器既可以得到高質(zhì)量圖像，又能夠減少造影劑用量，效果滿意，值得在臨床推廣。

[1] 邱建星,唐光健,高福生,等.16層螺旋CT冠狀動脈血管成像和傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影的對比研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(10)：1046-1049.

[2] 王怡寧,金征宇,孔令燕.64層螺旋CT冠狀動脈成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,12(3)：797-798.

[3] Zhang z,BergM,IkonenA.et al. Carotid stenosis degreeinCT angiography as-ent based on luminal-versus luminal diametermeasurements[J].Eur Radi01.2009,15(5)：2359-2365.

[4] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2008：387-389.

[5] 吳雪琴,岑玉堅,崔冰,等.應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行CT血管造影時的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,19(12)：1114.