范志強 劉久敏 單熾昌

（1 廣東河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000；2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州510000；3 廣州醫(yī)學院附屬一院，廣東 廣州 510000）

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，后腹腔鏡去頂減壓術已越來越廣泛地應用于單純性腎囊腫的治療，我院也開展了此項手術，并與傳統(tǒng)開放性手術作了比較，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年6月至2010年6月在我院治療的60例單純性腎囊腫患者，其中男性33例，女性27例；年齡最小22歲，最大75歲，平均41歲；病史最短3個月，最長2年半，平均11個月；32例患者囊腫位于右腎，28例位于左腎；25例位于腎上極，26例位于腎中部；7例位于腎下極，2例位于腎盂旁?；颊咴\斷依據靜脈尿路造影、B超、腎臟CT平掃及增強檢查。

1.2 研究方法

將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組用后腹腔鏡去頂減壓術，對照組用開放手術，兩組年齡、性別、病史、囊腫位置等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組

患者全麻，取健側臥位，腰部對腰橋并抬高腰橋，在第十二肋下緣與腋后線交匯處作1.5cm皮膚切口，將腰背筋膜、肌肉用血管鉗作鈍性分離直達腹腔后間隙，將氣囊在手指游離推開腹膜后放入，同時注入500～1000mL氣體，保留3～5min，在腹膜后間隙建立后將氣囊取出。于髂嵴和腋中線交匯處上方2cm處作1cm切口，在肋弓與腋前線交匯處作0.5cm切口，分別插入Trocar，將觀察鏡自髂嵴通道處置入，將操作器械于另兩通道置入，通氣建立氣腹，使CO2氣體氣壓維持在10～15mmHg。在直視下將脂肪囊和腎周筋膜剪開，將囊腫邊緣充分暴露，切開囊壁后將囊液吸凈，在切除囊壁的同時進行電凝止血，仔細檢查創(chuàng)面后留置引流管，將穿刺孔關閉。將術后標本作病理檢查。

1.3.2 對照組

按傳統(tǒng)方法進行，一般于第11或12肋間作皮膚切口將囊腫游離，并于距腎實質0.5cm處將囊壁切除，用可吸收線在囊腫邊緣作鎖邊縫合止血，腹膜后放置引流管。將術后標本作病理檢查。

1.4 數據處理與統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 手術情況比較

比較兩組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間和住院總天數，除手術時間外，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院總天數少于對照組。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

表1 觀察組與對照組患者手術情況比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 腸功能恢復時間(h) 下床活動時間(d) 住院總天數(d)觀察組 30 61 19 73 16 22 7 2.6 1.0 7.6 1.9對照組 30 57 21 136 33 46 11 3.2 1.3 9.8 2.2 t值 0.88 2.17 2.79 2.21 2.52 P值 0.40 0.03 0.01 0.04 0.03

觀察組3例患者出現皮下氣腫，對照組有12例患者在切口處出現不同程度的皮膚疼痛或麻木，兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.200，P=0.007）。術后隨訪一年，兩組均未見有囊腫復發(fā)。

3 討 論

影像學檢查已在臨床上廣泛應用，腎囊腫的檢出率也越來越高，單純性腎囊腫多發(fā)于成年人，當囊腫逐漸增大而對腎實質造成壓迫進而對腎功能產生損害時，一般可考慮進行手術治療[1]，傳統(tǒng)的開放性手術有一定的療效，但缺點是手術有較大的創(chuàng)傷，患者術后恢復慢，痛苦較大，B超、CT引導下行囊腫穿刺抽液后注入硬化劑治療創(chuàng)傷小，操作方便，但成功率低[2]，而且易復發(fā)，對于腎中部及靠近集合系統(tǒng)囊腫有硬化劑滲入腎實質引起嚴重損傷的危險，腹腔鏡技術的應用改變了腎囊腫的治療方法。

通過本組結果發(fā)現，后腹腔鏡手術與開放手術治療效果相當，但是在術中出血量、術后恢復以及住院天數方面，后腹腔鏡手術有明顯優(yōu)勢，雖然在手術時間上兩種手術方法并無明顯差別，但手術時間與手術者的操作水平有關，隨著術者經驗的積累及操縱熟練程度的進一步提高，后腹腔鏡手術時間還有進一步縮短的空間[3]?？傊c開放性手術相比，后腹腔鏡手術具有安全，創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦少的優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

[1] 杜義堂,徐苗,成澤民,等.腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(2)：126-127.

[2] 王曉平,藍志相.經輸尿管鏡下囊腫內切開引流術治療腎囊腫[J].中華泌尿外科雜志,2009,3(30)：195-196.

[3] 楊文增,崔振宇,趙春利,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術78例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(11)：1018-1019.