吳 紅

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

慢性盆腔炎是婦科常見多發(fā)病，為急性炎癥未完全治愈或體質(zhì)較弱遷久不愈而致，也可無急性炎癥史。長期炎癥刺激，使盆腔結(jié)締組織增生，致盆腔器官及周圍組織粘連固定，引起慢性盆腔疼痛，病情頑固，容易反復(fù)。2010年間筆者以抗生素結(jié)合中醫(yī)綜合治療慢性盆腔炎，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者為2010年1月至2010年10月的慢性盆腔炎門診患者。年齡20～50歲，平均年齡35歲。已育40例，未育20例；流產(chǎn)史45例，上環(huán)取環(huán)史30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為下腹疼痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，帶下量多，反復(fù)發(fā)作，月經(jīng)前后易作或勞累后加重。婦科檢查子宮頸舉痛，子宮體有壓痛，活動受限，可觸及單側(cè)或雙側(cè)附件增粗，或觸及附件囊性包塊。B超示附件包塊或盆腔積液。

1.2 治療方法

治療組：口服抗生素頭孢克洛0.375，一日2次；阿奇霉素0.5g，一日1次。共服1周。中藥口服：紅藤30g、敗醬草30g、忍冬藤30g、三棱10g、莪術(shù)10g、川牛膝10g，紅花10g、玄胡10g，生薏苡仁10g，桂枝10g。中藥灌腸：紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、三棱15g、莪術(shù)15g、川牛膝15g、紅花10g、玄胡15g。灌腸方法：患者自煎中藥取濃汁100mL，溫度35攝氏度，以灌腸管緩慢灌入，灌前排空大便，灌腸藥液保留4h以上。中藥口服及灌腸2周。對照組：口服抗生素頭孢克洛0.375，一日2次；阿奇霉素0.5g，一日1次。共服1周。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療期間觀察臨床癥狀及定期婦科檢查，復(fù)查B超。3月后總結(jié)療效。

1.4 療效評定

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》有關(guān)內(nèi)容確定療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀全部消失，婦科檢查無異常，B超無異常。②顯效：臨床癥狀基本消失，婦科檢查體征有明顯好轉(zhuǎn)。③有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查體征有減輕。④無效：臨床癥狀及體征較治療前后均無任何改善或有加重。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療組30例，痊愈10例，顯效12例，有效6例，無效2例，總有效例93.3%；觀察組30例，痊愈8例，顯效5例，有效5例，無效12例，總有效例60%。兩組對比χ2=9.31，χ20.01=6.63，χ2＞6.63，P＜0.01，統(tǒng)計(jì)上有顯著意義。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組主要癥狀及體征改善狀況

相比于觀察組而言，治療組癥狀緩解的時(shí)間要短得多，也就是說起效更快。而且隨著時(shí)間推移復(fù)發(fā)少，療效久。數(shù)據(jù)見表2。

表2 癥狀體征對比

2.3 安全性觀察

兩組在治療前后復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能均無明顯異常。

3 討 論

慢性盆腔炎纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，西醫(yī)認(rèn)為慢性炎癥致盆腔纖維結(jié)締組織增生，形成盆腔內(nèi)粘連，抗生素治療效果欠佳，本次數(shù)據(jù)也反映出這種情況。且長期抗生素治療也會帶來菌群失調(diào)等其他并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為多因經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛，或房事不潔或婦科手術(shù)創(chuàng)傷及體質(zhì)虛弱，濕熱之邪入侵，停滯下焦，與瘀血互結(jié)，而致病情纏綿難愈反復(fù)發(fā)作。中藥治則清熱祛濕，化瘀止痛。方中紅藤、敗醬草、忍冬藤、蒲公英清熱祛濕通絡(luò)，三棱、莪術(shù)、紅花、牛膝活血化瘀散結(jié)，玄胡理氣止痛，薏苡仁健脾祛濕。藥理研究認(rèn)為紅藤對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及念珠菌有抑菌作用；忍冬藤對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有一定抑制作用；三棱有顯著的抗凝鎮(zhèn)痛作用；莪術(shù)抗炎鎮(zhèn)痛，川牛膝、紅花活血化瘀，能增強(qiáng)免疫功能。中藥灌腸則利用了盆腔靜脈眾多的特點(diǎn)，而直腸靜脈余子宮附件靜脈互相吻合，使直腸吸收的藥物可以很快吸收到盆腔內(nèi)。中西藥的協(xié)調(diào)作用使盆腔炎的癥狀得以迅速緩解特別是疼痛感，且療效比單用抗生素要持久。且在安全性上沒有對肝腎引起重大影響。