張 明

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

急性進(jìn)展性腦梗死是中老年人腦血管疾病中常見的疾病，其不僅病死率高，而且致殘率也很高，嚴(yán)重危脅中老年人的生命與健康。筆者對(duì)2009年3月至2011年3月，在我院采用巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死患者45例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2011年3月治療的急性進(jìn)展性腦梗死患者90例，全部患者均為第一次發(fā)病并符合1996年制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)過(guò)腦CT確診為腦梗死，其中男性31例，女性25例；年齡50～79歲，平均（63.4±6.8）歲。將患者平均分為治療組和對(duì)照組各45例。2組患者在年齡、性別、梗死部位、伴發(fā)疾病、病情程度及既往史等方面比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合1996年制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)腦CT確診為腦梗死；發(fā)病時(shí)間為72h以內(nèi)，癥狀持續(xù)時(shí)間1h以上；患者為首次發(fā)病或者以前發(fā)病時(shí)未留下肢體癱瘓等后遺癥；患者意識(shí)清醒或輕度嗜睡，但能被喚醒；血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，纖維蛋白原水平≥2.5g/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血性腦梗死患者；有出血性疾病史；近半年有大型手術(shù)史；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病；妊娠患者；血小板計(jì)數(shù)≤60×109/L； 2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗凝或抗纖溶藥；大面積梗死伴意識(shí)障礙者。

1.3 方法

2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，抗凝、溶栓、腦細(xì)胞活化劑等。對(duì)照組除此之外給予阿司匹林口服，100mg/d；治療組除給予患者與對(duì)照組相同的治療以外，加用巴曲酶治療，巴曲酶10 BU、5.0 BU、5.0 BU稀釋于150mL生理鹽水中靜脈滴注，每次60min，隔日給藥，共3次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血纖維蛋白原水平、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損程度用NIHSS評(píng)分評(píng)定，患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表；日常生活活動(dòng)能力（Activities of daily living）用巴氏指數(shù)評(píng)定量表（Modified Barthel Index，MBI）。2組患者在治療前和治療后各評(píng)定一次。

基本痊愈：患者殘疾程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91～100%；顯著進(jìn)步：患者殘疾程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%；無(wú)效：治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分基本沒(méi)有變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效的比較

見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（n/%）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血纖維蛋白原水平的比較

見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血纖維蛋白原水平的比較（ ±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血纖維蛋白原水平的比較（ ±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 血纖維蛋白原水平治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 21.07±9.42 15.84±8.43 3.21±1.34 2.08±1.01對(duì)照組 45 20.96±10.46 17.75±9.17 3.24±1.27 3.28±1.26 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較

見表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較（±s）

表3 兩組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院日(d) Barthl指數(shù) Fugl-Meyer積分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 19.86±2.47 34.6±9.8 72.7±18.2 24.7±8.6 68.4±27.4對(duì)照組 45 27.05±4.62 36.1±8.7 56.3±17.9 24.5±9.2 46.7±26.5 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

阿司匹林（ASA）是傳統(tǒng)的抗血小板聚集藥，在臨床上廣泛用于防治缺血性心、腦血管病。巴曲酶能降低血纖維蛋白原水平，是降纖治療的有效藥物[2]。急性進(jìn)展性腦梗死患者的血小板處于活化狀態(tài)，阿司匹林可以抑制患者體內(nèi)血小板環(huán)氧化酶-1[3]，從而起到抗血小板聚集作用。巴曲酶可以拮抗血小板膜糖蛋白上的特異性受體[4]，從而起到抗血小板聚集作用。本組研究結(jié)果顯示，治療組的臨床治療效果達(dá)到95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.9%。兩組患者在治療前血纖維蛋白原水平、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及Barthl指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，無(wú)明顯差異。治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有所改善，但對(duì)照組改變較小，而治療組則有時(shí)顯的改善，出院時(shí)兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)的比較有顯著的差異。同時(shí)在住院時(shí)間上，治療組也明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死患者，可以取得良好的治療效果。

綜上所述，說(shuō)明巴曲酶與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療急性進(jìn)展性腦梗死，可以明顯降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2] 李浩軍,王根發(fā).巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(3)：80-81.

[3] 劉譯霖,賀石林,李家增.血栓性疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：45.

[4] 朱艷利,李華.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在冠心病中的應(yīng)用研究[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2003,24(8)：52-53.