吳貴榮 雷蕊兄 李利娟 閆玉亮

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院消化科，甘肅 平?jīng)?744000）

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，是慢性胃炎的特殊類型。鋁碳酸鎂（商品名：威地美）作為一種新型結(jié)合膽酸藥物，具有獨特層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可結(jié)合胃內(nèi)的膽汁酸，阻止膽酸和溶血卵磷脂損傷胃黏膜。本試驗旨在通過與胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁比較，觀察鋁碳酸鎂對膽汁反流性胃炎的療效，安全性及耐受性。為膽汁反流性胃炎治療提供更多有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消化內(nèi)科門診患者94例，隨機分為兩組。治療組（鋁碳酸鎂）48例，男22例，女26例，年齡17～72歲，病程6～24個月；對照組（硫糖鋁）46例，男21例，女25例，年齡16～71歲，病程5～24個月。所有病例均有慢性上腹隱痛、飽脹不適、燒心、噯氣、食欲減退、咽干口苦、惡心、嘔苦水等臨床表現(xiàn)；胃鏡檢查黏液湖膽染和胃竇黏膜炎癥；病理活檢示胃黏膜化學(xué)性炎癥。經(jīng)腹部B超檢查排除肝、膽、胰腺疾病，無糖尿病、結(jié)締組織病、精神病。所有患者入選前1周均未服用任何藥物。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用鋁碳酸鎂片（商品名：威地美，重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)）1.5g/次，3次/d，餐后2h嚼服，嗎丁啉10mg/次，3次/d，餐前15min服；對照組采用硫糖鋁片1g/次，3次/d，餐后2h嚼服，嗎丁啉10mg/次，3次/d，餐前15min服，共治療4周，治療期間停用其他藥物。1個療程結(jié)束后觀察療效并行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判定

以上腹痛、飽脹不適、燒心、噯氣、食欲減退、咽干口苦、惡心、嘔苦水8個癥狀分別按嚴(yán)重程度區(qū)分為無或消失、輕、中、重計0～3分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀，0分；癥狀輕微，需注意才能感覺到，1分；癥狀明顯，可耐受，2分；癥狀明顯，頻繁出現(xiàn)或持續(xù)存在，影響工作、生活，3分。胃鏡檢查根據(jù)黏液湖膽染的程度，按Kellosal等提出的標(biāo)準(zhǔn)分為4級。0級：黏液湖清亮、透明，無黃染，0；I級：黏液湖清亮，淡黃色，1分；II級：黏液湖黃色清亮，2分；III級：黏液湖深綠色，3分。計算治療前后癥狀總積分，療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。療效指數(shù)≥75%為顯效，50～75%為有效，25～50%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效，前三項相加為總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

對照組與治療組癥狀均有改善，但治療組顯效和總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組總療效比較[n（%）]

2.2 安全性分析

不良反應(yīng)：1例患者在治療中出現(xiàn)稀便，大便次數(shù)增多，不影響繼續(xù)服藥。

3 討 論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的特殊類型，人群的發(fā)病率約7%～10%，以青年女性較多見。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，情緒緊張，飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。患者多有持續(xù)性或陣發(fā)性上腹部脹痛、飽脹不適、噯氣、泛酸、嘔吐等消化不良表現(xiàn)。內(nèi)鏡下見膽汁從十二指腸反流至胃竇部（在安靜狀態(tài)下）或胃黏膜見膽汁液附著一般便可診斷[1]。

膽汁反流性胃炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性與幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運動失調(diào)所致十二指腸液反流有關(guān)[2]；繼發(fā)性膽汁反流性胃炎主要發(fā)生于手術(shù)后，如胃切除、胃腸吻合術(shù)、膽囊切除后，亦有幽門管或十二指腸潰瘍愈合后瘢痕形成，十二指腸內(nèi)容物通過關(guān)閉不全的幽門而反流入胃引起[3]。膽汁通過其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病變，膽酸、胰液、腸液中膽酸是最主要的黏膜損害因素。十二指腸液中的胰液與膽酸對胃黏膜的損傷有協(xié)同作用，膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥、糜爛、出血[4]。

目前針對膽汁反流性胃炎的藥物治療主要包括兩個方面，一方面結(jié)合膽汁，以減少反流物的損害作用，另一方面改善胃腸動力，促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運動，以減少十二指腸液反流的發(fā)生。鋁碳酸鎂（威地美咀嚼片）作為一種新型結(jié)合膽酸藥物[5]，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，具有獨特層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，沉積在上消化道黏膜表面形成保護(hù)層，當(dāng)胃腔pH值＜3，OH-即刻溶出，中和胃酸，pH值＞5時則反應(yīng)終止，可使胃液pH值維持在3～5之間。對毒性非極性膽汁酸吸附率達(dá)100%，同時與胃酸的反應(yīng)率為100%，作用迅速、持久、溫和。該藥還能刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，從而增強胃黏膜屏障作用?？稍谒嵝原h(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)的膽汁酸，阻止膽酸和溶血卵磷脂損傷胃黏膜。當(dāng)結(jié)合的膽汁酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時，又將膽汁酸釋放，從而不影響膽酸的腸肝循環(huán)，維持了脂類食物消化吸收的正常進(jìn)行。

本觀察表明，鋁碳酸鎂能快速、有效的改善膽汁反流性胃炎患者的癥狀，未見明顯不良反應(yīng)，是治療膽汁反流性胃炎有效、安全的藥物，值得臨床推廣使用。

[1] 林金坤,胡品津,李初俊,等.原發(fā)性膽汁反流性胃炎診斷的探討[J].中華內(nèi)科雜志,2003,23(3)：216-221.

[2] 胡品津.膽汁反流性胃炎[J].中華消化雜志,2002,22(1)：45-46.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)下冊[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：1768.

[4] 張亞歷.實用消化病學(xué)圖解診斷與治療方法[M].北京：清華大學(xué)出版社,2009：120-123.

[5] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：46.