盧 強(qiáng) 何 寧

（興寧市人民醫(yī)院胸外科腫瘤科，廣東 興寧 514500）

晚期食管癌的癥狀主要有進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐、食物反流、嘔血等局部原發(fā)癥狀和擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀如黃疸、腹水、肝功能異常等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量非常差。晚期食管癌同時(shí)伴隨著癌細(xì)胞向淋巴結(jié)、肺部等部位的大面積轉(zhuǎn)移，已無法進(jìn)行根治性手術(shù)來切除全部病灶，只能采取化療放療等非手術(shù)治療或姑息性手術(shù)加化療放療的治療方法[1]。姑息性手術(shù)，是以切除局部病變或部分病灶、減輕癥狀、減少痛苦為目的的手術(shù)。能夠使患者減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。我院對(duì)86例晚期食管癌患者的治療進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討姑息性手術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院86例晚期食管癌患者，均已深度浸潤轉(zhuǎn)移，以患者及家屬的意愿將患者分為兩組。A組患者采用放療或化療加藥物治療的方法，共51例，男32例，女19例，年齡40～76歲，平均58.2歲。B組患者除采用A組患者的治療方法外，同時(shí)進(jìn)行姑息性手術(shù)切除部分影響較大的腫瘤，共35例，男20例，女15例， 年齡39～77歲，平均55.6歲。兩組患者在年齡、性別、轉(zhuǎn)移程度、腫瘤分期方面無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

A組患者采用化療或放療治療方法，化療采用EDF方案，21d為1個(gè)周期，8周期1個(gè)療程。放療采用鈷60照射雙側(cè)鎖骨上及縱隔。B組患者除手術(shù)后采用與A組相同的化療放療方法外，在手術(shù)前還采用術(shù)前新輔助治療的化療方案以減輕患者癥狀，手術(shù)治療以解決具體問題，不尋求根治為原則，如切除部分腫瘤擴(kuò)張食管等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

通過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，對(duì)比兩組患者的存活率來衡量?jī)煞N治療方法的優(yōu)劣，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者半年、一年和兩年生存率，B組都明顯優(yōu)于A組，采取姑息性手術(shù)切除治療方法效果更佳。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者生存率對(duì)比（P＜0.05）

3 討 論

癌細(xì)胞具有自主生長(zhǎng)的特性，人體的正常調(diào)控對(duì)其已不起作用，以浸潤、轉(zhuǎn)移的形式無限制地生長(zhǎng)、發(fā)展。其結(jié)果是：一方面不斷地掠取機(jī)體的營養(yǎng)成分，無限地消耗機(jī)體，使其逐漸消瘦、衰弱；另一方面，癌的浸潤與轉(zhuǎn)移使所累及的臟器的功能受到相應(yīng)的損害，最終臟器功能衰竭，導(dǎo)致死亡[3]。實(shí)際上，絕大多數(shù)患癌患者最終死亡的原因是受癌細(xì)胞所影響臟器的功能衰竭。從這一點(diǎn)來看，與心、腦血管等疾病不同，癌對(duì)人體的危害多是間接的，先通過浸潤、轉(zhuǎn)移影響相應(yīng)臟器的功能，進(jìn)而威脅人的生命。通常情況下，從癌細(xì)胞開始出現(xiàn)到臟器功能受到影響需要一定的時(shí)間，到臟器功能衰竭、最終機(jī)體死亡還有一段時(shí)間。因此，當(dāng)某一臟器受累比較突出，出現(xiàn)功能障礙并首先危及人的生命時(shí)，以合理的方法修復(fù)、代替或維持該臟器的功能是能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間或改善生活質(zhì)量，這就是姑息性治療方法存在的基礎(chǔ)[4]。某些早期的癌病患者可以通過根治性治療方式，從根本上消除癌對(duì)機(jī)體的直接與間接的影響，姑息性治療則是通過解除癌腫對(duì)機(jī)體最致命的威脅為患者贏得生存時(shí)間與生活質(zhì)量。姑息性手術(shù)相對(duì)于根治性手術(shù)而言，能夠減輕患者的癥狀卻不能治愈基礎(chǔ)疾病的治療方法，但對(duì)于晚期癌癥患者而言，癌細(xì)胞早已在體內(nèi)大規(guī)模的擴(kuò)散，身體的多個(gè)臟器都已受到影響，采用以徹底清除癌變組織為目的的根治性手術(shù)已無可能，一般情況下都采取保守治療方法，只有少部分患者愿意接受姑息性手術(shù)切除方式。

姑息性手術(shù)包括姑息性腫瘤切除術(shù)和減狀手術(shù)，前者指切除腫瘤的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的大部分，肉眼尚有癌殘留；后者則根本不切除腫瘤，只是解除腫瘤引起的癥狀[5]。合理地進(jìn)行姑息性手術(shù)，首先應(yīng)全面評(píng)估分布于體內(nèi)的癌腫的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，確認(rèn)對(duì)重要臟器的功能影響最大、對(duì)生命的威脅最大的主要病灶。一般來說，主要病灶就是癌腫的原發(fā)灶，因?yàn)樵l(fā)灶生長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)所在臟器的功能影響最大。轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)一般晚于原發(fā)灶，待其生長(zhǎng)到足以影響相應(yīng)臟器的功能時(shí)尚需要一定的時(shí)間，對(duì)機(jī)體的影響多晚于原發(fā)灶。但有時(shí)轉(zhuǎn)移灶也會(huì)因?yàn)閷?duì)機(jī)體的影響較為突出而成為需要首先治療的主要病灶。對(duì)于晚期食管癌來說，由于發(fā)現(xiàn)較晚，癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到肺部和淋巴組織等其他臟器，這時(shí)再進(jìn)行手術(shù)根治切除已無意義，也無可能。食管癌的姑息性手術(shù)是將影響很大、威脅到生命的腫瘤切除，而不一定切除全部的腫瘤；或是不切除腫瘤，只是通過手術(shù)改善生活質(zhì)量，腫瘤依然留在體內(nèi)。比如食管癌晚期導(dǎo)致食管梗阻，患者已經(jīng)不能進(jìn)食，而患者的其他情況尚可，可以采取胃造瘺手術(shù)，用一根橡皮軟管經(jīng)皮膚插進(jìn)胃里，再通過此橡皮管往胃里輸送食物，患者能夠獲得相應(yīng)的營養(yǎng)以維持生命，而這時(shí)并沒有對(duì)食管腫瘤做任何處理[6]。

姑息性手術(shù)切除可以解除對(duì)患者最緊迫的威脅，大大減少晚期癌癥患者的生命危險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，在本案例中，采取姑息性手術(shù)切除治療方法的患者，其術(shù)后存活率明顯比單純的放療化療治療方式更高。同時(shí)，姑息性手術(shù)治療方式還可以為其他治療手段爭(zhēng)取時(shí)間，某些不宜采用的治療手段，通過姑息性減狀手術(shù)后，其不利因素可能已消除，這對(duì)患者的治療意義重大。姑息性手術(shù)切除雖然可以改善患者的癥狀，但是手術(shù)后必須配合其他的治療方式，比如化療、放療以及服用藥物提高自身免疫力等治療方式，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期非常重要。

通過以上分析和本案例的治療效果，姑息性手術(shù)切除對(duì)延長(zhǎng)晚期食管癌患者的生存時(shí)間有明顯的效果，并能夠減輕患者的痛苦。因此在患者及其家屬對(duì)此種治療方式接受度還不高的情況下，值得向患者及其家屬介紹推廣。

[1] 王素貞,牛楓.食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2010,13(21)： 83-84.

[2] 陸玉和,唐守言,陳學(xué)銀,等.食管惡性穿孔性病變的介人姑息性治療[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,5(4)：19-20.

[3] 鄒暉,黎孝平.PLFP方案治療食道癌36例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11)：4.

[4] 靳勇.30例食道癌金屬內(nèi)支架治療[J].哈爾濱醫(yī)學(xué),2007,27(5)：20.

[5] 陳健,王陽.中晚期食管癌的內(nèi)支架置入治療價(jià)值探討[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(4)：366-367.

[6] 劉明濤,李博云,包長(zhǎng)兵.食道內(nèi)覆膜支架置入姑息治療30例中、晚期食道癌[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(7)：650-651.