陳濤英 龍子義

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 深圳 518116）

隨著我國醫(yī)學科技的快速發(fā)展，各類新型的內(nèi)鏡技術也逐漸引入了臨床醫(yī)學之力啊過程中，例如，產(chǎn)生胃鏡、放大胃鏡和電子內(nèi)鏡等[1]。由于臨床治療所使用的內(nèi)鏡均是反復利用，因而使用前的消毒和清洗工作顯得尤為重要，能夠有效防止治療過程中交叉感染問題的發(fā)生。由于現(xiàn)階段市場上常用的消毒劑種類較多，主要包括鄰苯二甲醛、戊二醛、酸化電位水；餐具凈333、84液和洗必泰等，為提高臨床治療過程中，內(nèi)鏡消毒的效果，保證醫(yī)療安全和治療效果，同時預防內(nèi)鏡消毒效果不加所導致的醫(yī)療感染等問題，確?；颊叩慕】岛桶踩舅巹┑倪x擇也成為了醫(yī)療工作者關注的重點[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以我院2010年6月至2011年6月所收治的100例進行內(nèi)鏡檢查的患者為實驗對象，其中男性63例，女性37例，患者年齡范圍在15歲至75歲不等，平均年齡為53歲，所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診胃腸疾病患者。將患者平均分為實驗組和對照組兩組，每組50人，并保證兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 消毒方法

對照組患者使用臨床常用的消毒藥劑進行消毒處理，對照組使用鄰苯二甲醛進行消毒處理，鄰苯二甲醛是以正-鄰苯二甲醛（OPA）為有效殺菌成分的高水平消毒劑，正-鄰苯二甲醛（OPA）含量為0.55%。中和劑選用為-80℃，由3%的吐溫，以及0.5%卵磷脂和0.8%的甘氨酸制成的PBS。經(jīng)檢查，內(nèi)鏡上的細菌種類包括ATCC9372枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢、ATCC10231白色念珠菌、8099大腸埃希菌和ATCC6538金黃色葡萄球菌等[3]。

首先，制備菌懸液。利用pH值為7.3的磷酸緩沖液，將枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞、白色念珠菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌制成菌懸液，菌懸液的含菌量5×105。其次，試驗中和劑的中和效果。以金黃色葡萄球菌為實驗菌，使用懸液定量法進行測試。實驗分組方法為：①未加菌中和劑；②未加菌PBS；③菌懸液+磷酸鹽緩沖液；④菌懸液+（中和劑+消毒劑）；⑤菌懸液+中和劑；⑥中和劑+（菌懸液+消毒劑）；⑦菌懸液+消毒劑；⑧未接種菌的培養(yǎng)基對照。試驗結果為，當①、②、③不長菌時，④、⑤、⑥三組的組間菌落數(shù)差＜15%，第⑧組的菌數(shù)與⑦組之間的差異較大，或是無菌生長，且⑦組的菌數(shù)在100CFU/mL以上，則所使用的中和劑濃度和種類都較為適宜。再次，懸液殺菌試驗。使用無菌吸管，分別吸取濃度相同的5mL鄰苯二甲醛，并將其注入到無菌試管之中。將試管在20℃的水中放置5min，將0.1mL的菌懸液加入到消毒液中，制作成為菌藥均勻混合液。將混合液靜置一段時間以后，分別在兩試管中取出0.5mL的混合液，并加入到4.5mL的滅菌中和劑之中，進行均勻混合。待混合液發(fā)生中和作用10min后，計算活菌數(shù)量和殺菌率；而對照組則使用PBS來替代消毒液實施以上過程[4]。最后，內(nèi)鏡消毒。利用鄰苯二甲醛進行內(nèi)鏡消毒，按照內(nèi)鏡消毒操作技術規(guī)范，要經(jīng)過初洗、酶洗、水洗和消毒沖洗等幾個階段，消毒程序為利用鄰苯二甲醛分別對內(nèi)鏡進行5min、10min、15min和20min四次浸泡。樣本采集程序為：在內(nèi)鏡活檢口緩慢注入10mL的含有對應中和劑的混合液，使用無菌試管收集活檢口處的洗脫液，用旋渦器對所收集的樣本進行充分的震蕩。取兩個直徑為90mm的無菌平皿，在每個平皿中分別加入0.5mL樣本和15mL溫度為45℃的營養(yǎng)瓊脂，將混合液傾斜搖勻，在瓊脂凝固以后，將樣本在35℃室溫下培養(yǎng)48h，培養(yǎng)結束后計算細菌數(shù)和殺菌率。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過消毒，實驗組內(nèi)鏡殘留細菌種類和數(shù)量有了顯著的減少，其中白色念球菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌等細菌的殺出率都有了較大的降低，對照組內(nèi)鏡細菌殘留率也有了一定程度的降低，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組消毒效果對比分析

5664mg/L的鄰苯二甲醛對于黑色變種枯草芽胞桿菌芽胞作用60min后，殺菌率達到99.4%，作用90min后，殺菌率達到100%；而對于白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌作用1min后，殺菌率達到99.9%，作用3min后，殺菌率達到100%。見表2。

表2 鄰苯二甲醛殺菌效果分析[mg/L，%]

3 討 論

鄰苯二甲醛作為一種醛類消毒劑，其消毒作用的發(fā)揮機理與戊二醛基本一致，即主要依賴于其內(nèi)部自由醛基的烷基化間接或直接作用于生物蛋白質分子中的各個基團，殺滅其生物學活性來達到消毒目的，并導致微生物的大量死亡。醛類消毒劑活性主要決定條件有兩方面：一方面是分子內(nèi)醛基之間的距離，醛基間距離越大，其活性越高；另一方面是醛類活性與分子間的聚合程度成反比[5]。戊二醛分子在水溶液中內(nèi)醛基距離較近，且單體的活性比較高，但其分子通常以醛基聚合的形式而存在，只有數(shù)量較少的裸露自由醛基，且這部分自由醛基容易受酸堿度影響；然而，鄰苯二甲醛分子的內(nèi)醛基雖然距離較遠，且單體活性較差，但其分子間的聚合程度較低，且是以單個分子的形式存在于水溶液之中，由此可見，濃度相同的戊二醛的游離醛基數(shù)要顯著低于鄰苯二甲醛，且鄰苯二甲醛的自由醛基能發(fā)揮出更好的消毒效果。需要注意的是，在使用鄰苯二甲醛進行內(nèi)鏡消毒時，要做好相應的防護措施，必須佩帶眼口罩、防水圍裙和防護手套，切勿將溶液沾染到黏膜和皮膚上。本次實驗結果表明，鄰苯二甲醛用于內(nèi)鏡消毒具有較好的消毒效果，以及較高的臨床推廣價值。

[1] 熊瑋.2%堿性戊二醛與鄰苯二甲醛對內(nèi)鏡的消毒比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(4)：256.

[2] 趙炳文.內(nèi)鏡的消毒方法及效果評價[J].中醫(yī)藥導報,2006,12(08)：119.

[3] 邱英梅.鄰苯二甲醛與戊二醛消毒劑對內(nèi)鏡結核分枝桿菌消毒效果試驗研究[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(17)：53.

[4] 常文軍.鄰苯二甲醛消毒劑研究進展[J].中國消毒學雜志,2008,25(1)：53.

[5] 胡國慶.鄰苯二甲醛和強化戊二醛殺滅細菌芽孢效果比較[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(7)：801.