王雪芳 宋麗娟 李彬彬

回腸代陰道患者路徑化健康教育的效果分析

王雪芳 宋麗娟 李彬彬

目的探討路徑化健康教育在回腸代陰道患者健康教育中的效果。方法48例先天性無子宮無陰道進行回腸代陰道術(shù)的患者，隨機分為兩組，每組24例，觀察組采用路徑化的健康教育方法，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。比較和分析兩組患者健康教育的效果、胃腸功能恢復(fù)情況、住院滿意度、術(shù)后住院日、并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果觀察組健康教育效果、住院滿意度優(yōu)于對照組，胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后住院日、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論采用路徑化健康教育對回腸代陰道患者進行住院期間的健康教育指導(dǎo)，取得了良好效果，提高了患者掌握疾病相關(guān)知識和操作技能的能力，減輕了心理負擔(dān)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

先天性無子宮無陰道;回腸代陰道術(shù);路徑化健康教育

2 結(jié)果

患者健康教育效果評價，觀察組疾病知識掌握及操作技能掌握情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05);患者滿意度比較:觀察組在飲食、用藥以及康復(fù)技能指導(dǎo)的滿意度均高于對照組(P＜0.01);患者術(shù)后住院日比較:觀察組為(9.13±1.8)d;對照組為(11.21±1.7)d，兩組比較差異顯著(P＜0.01);出院后2個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的比較:觀察組出現(xiàn)1例(4.17%)陰道口狹窄攣縮。對照組出現(xiàn)6例(25%)并發(fā)癥，3例陰道口狹窄攣縮，1例陰道壁膨出，1例尿道陰道瘺，1例會陰部皮膚感染;兩組比較差異顯著(P＜0.05);術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況:見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

3 討論

3.1 有利于提高健康教育的效果本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對疾病相關(guān)知識和操作技能的掌握情況均優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況也優(yōu)于對照組。有研究［3］證實，通過健康教育可以改變患者不健康的生活方式和衛(wèi)生觀念，提高患者健康意識，使患者主動配合治療，并能提高患者的自我護理能力，保持和維護身心健康的最佳狀態(tài)，有效地促進手術(shù)患者的康復(fù)。自我管理模式的核心理念是強調(diào)患者在疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理能力［4］。循序漸進的路徑化健康教育有助于患者掌握自我護理的技能［5］。健康教育路徑表使醫(yī)護人員對患者的健康教育有章可循，工作更有計劃性、針對性、系統(tǒng)性。

3.2 提高了患者的滿意度本研究觀察組患者在飲食、用藥及康復(fù)指導(dǎo)方面的滿意度均高于對照組患者。路徑化健康教育增加了醫(yī)患溝通交流的機會，增加患者對醫(yī)護人員的信任，促進了良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

3.3 有助于縮短術(shù)后住院日通過路徑化健康教育，提高了患者的主動參與意識，目標(biāo)性更強，學(xué)會的更快，加快了術(shù)后患者的康復(fù)，縮短了術(shù)后住院時間，節(jié)約了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.4 有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生新成形陰道的護理是長期性的，出院后的“護理斷層”會造成患者心理和身體上的知識缺失，而出現(xiàn)各種護理問題和心理變化［6］。因此住院期間的健康教育和心理指導(dǎo)尤為重要。對照組患者在出院后2個月內(nèi)發(fā)生新成形陰道的并發(fā)癥明顯低于對照組患者。住院期間應(yīng)用路徑化健康教育，使患者對健康知識掌握更全面，操作技能更熟練，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對健康知識和健康技能的要求也不斷地增加。路徑化健康教育是一種有效的工作模式，按照路徑表對患者實施有計劃、連續(xù)、規(guī)范及系統(tǒng)的健康教育，可提高患者自我康復(fù)能力、主動參與意識及患者的滿意度，縮短了術(shù)后住院時間，減少了并發(fā)癥發(fā)生。同時，要結(jié)合患者個體差異有針對性進行健康教育，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療護理服務(wù)理念，更利于發(fā)揮健康教育的效果。

［1］王桂娣，黃芳.女性生殖系統(tǒng)畸形患者圍手術(shù)期心理特點研究及護理對策．中華護理雜志，1998，33(7):379．

［2］楊貴濤.臨床護理路徑．國外醫(yī)學(xué)．護理學(xué)分冊，1998，17(1): 1-3．

［3］徐裴，劉志敏，楊小妹.醫(yī)院健康教育的發(fā)展及其模式探討．中國健康教育，2009，25(11):847．

［4］任蔚虹，劉增霞.自我管理模式在社區(qū)腸易激綜合征患者飲食調(diào)節(jié)中的應(yīng)用．中華護理雜志，2010，45(9):861-864．

［5］蘇曉萍，林偉斌，陳朝紅.回腸膀胱術(shù)患者造口自我護理的路徑化健康教育．中華護理雜志，2011，46(2):124-125．

［6］王衛(wèi)紅，費素定，楊金兒.36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護理干預(yù)．中華護理雜志，2011，46(7):644-646．

The effect analysis of path health education on patients of reconstruction of vagina with ileum

WANG Xue-fang，SONG Li-juan，LI Bin-bin.The gynae of the third hospital affiliated to Zhengzhou university Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo discuss the effect of path health education in the health education on patients who

reconstruction of vagina with ileum.Methods48 cases of congenital absence of uterus and vagina who had reconstruction of vagina with ileum were randomly divided into two groups，each had 24 cases.Half of them received path health education while the other received traditional health education.Then compared with each other in such aspects:the effects of health education，recovery of gastrointestinal tract，satisfaction about being inpatient，time after operation，incidence rate of postoperative complications etc.ResultsThe group who received path health education had significant superior than that group who received traditional group(P＜0.05).ConclusionIt received better effect to give path heath education on inpatients who had operation of ileum replacement of the vagina.It could help patients improve the ability of mastering relatively knowledge and manipulation，relieve the mental load，and reduce incidence rate of postoperative complications and then improve the human ability．

Congenital absence of uterus and vagina;Operation of ileum replacement;Path health education

先天性無子宮無陰道是女性生殖系統(tǒng)中最常見的畸形之一，國內(nèi)報道其發(fā)病率為1/4000～1/5000［1］。為了提高患者的生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)上常進行矯正手術(shù)。目前利用自體回腸代陰道術(shù)是最為理想的術(shù)式，即取出帶有二個血管弓的自體回腸10～15 cm移植于會陰部的人造陰道穴內(nèi)，使腸管在陰道穴內(nèi)成活。術(shù)后5 d開始對新成形陰道進行沖洗、擴張，是該手術(shù)成功的關(guān)鍵。尤其在出院后2個月內(nèi)，需要患者自我護理成形陰道。如操作方法不當(dāng)，就會出現(xiàn)并發(fā)癥。健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格［2］。本文對在我院進行回腸代陰道成形術(shù)的48例患者，采用兩組對照的方法，分析回腸代陰道患者路徑化健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年1月至2011年11月對48例先天性無子宮無陰道患者，行回腸代陰道成形術(shù)。年齡17～40歲，平均年齡(24±0.3)歲。學(xué)歷大專及以上10人，中專5人，中學(xué)21人，小學(xué)12人。溝通交流理解能力良好。開腹手術(shù)26例，腹腔鏡輔助手術(shù)22例。46例為首次手術(shù)，2例為二次手術(shù)。所有患者術(shù)后均未進行胃腸減壓。將患者隨機分為觀察組與對照組各24例。兩組患者年齡、手術(shù)方式、教育水平等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

450052鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)健康教育的方法，觀察組的患者應(yīng)用路徑化的健康教育方法:由醫(yī)護人員共同討論，制定出健康教育路徑表，包括健康教育的時間、內(nèi)容、方式，健康教育效果評價等，即術(shù)前相關(guān)知識宣教，術(shù)后臥位、飲食、活動、用藥、傷口處理、成形陰道的沖洗及擴張技能等;時間順序為:術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后5 d、術(shù)后6～8 d及出院指導(dǎo)。應(yīng)用健康教育路徑表對回腸代陰道24例患者進行健康教育，采用講解、教育、示范、操作、評價的方式，貫穿于整個住院期間和出院前健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)①采用自行設(shè)計的問卷統(tǒng)計患者對疾病知識的掌握情況，其中包括疾病的治療、護理、康復(fù)及出院后注意事項內(nèi)容。患者健康知識評定:總分100分，在出院前進行調(diào)查。得分≥90分為優(yōu)秀，70～89分為良好，＜70分為差;術(shù)后第8 d操作技能評價，分為完全掌握(能獨立完成陰道沖洗及擴張)、部分掌握(能進行部分操作，需醫(yī)護人員協(xié)助)、沒有掌握(完全不會操作)。②患者滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院制定的統(tǒng)一問卷，包括住院期間飲食、用藥、健康知識宣教等的滿意度。③術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后住院日，并發(fā)癥的發(fā)生為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。