王觀成

纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用療效探討

王觀成

目的探討纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液在早期糖尿病腎病患者中的療效和安全性，旨在為規(guī)范早期糖尿病腎病的臨床治療方案提供參考依據(jù)。方法選擇2010年3月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院治療的188例早期糖尿病腎病患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為兩組，即對照組和治療組，每組各89例，對照組患者給予纈沙坦，治療組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，觀察對照組和治療組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組治療總有效率(97.85%)明顯高于對照組的(90.32%)，治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.735，P＜0.05)，且對照組和治療組患者均未見過敏性皮疹、過敏性休克、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、頭暈、疲乏、腹痛、干咳、體位性血壓、腹瀉、鼻炎、咽炎和關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)和肝腎功能等檢查也未見明顯異常，對照組和治療組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液方案治療早期糖尿病腎病臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用，改善早期糖尿病腎病患者的預(yù)后。

纈沙坦;銀杏達(dá)莫注射液;早期糖尿病腎病;臨床療效

2 結(jié)果

2.1 對照組和治療組患者臨床療效比較在對照組89例患者中，48例患者治療顯效，24例患者治療有效，17例患者治療無效，治療總有效率80.90%，而在治療組89例患者中，72例患者治療顯效，10例患者治療有效，7例患者治療無效，治療總有效率為92.13%，治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.816，P＜0.05)，詳見表1。

表1 對照組和治療組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 對照組和治療組患者不良反應(yīng)比較對照組和治療組患者均未見過敏性皮疹、過敏性休克、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、頭暈、疲乏、腹痛、干咳、體位性血壓、腹瀉、鼻炎、咽炎和關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)和肝腎功能等檢查也未見明顯異常，對照組和治療組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05)。

3 討論

包括銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯以及雙嘧達(dá)莫等成分銀杏達(dá)莫注射液主要通過以下機(jī)制改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀:①銀杏總酮具有擴(kuò)張腎臟血管、改善微循環(huán)及血流變學(xué)、抗氧化和清除氧自由基等多種作用;①雙嘧達(dá)莫成分具有抑制血小板凝集作用，起到減少尿蛋白的排泄進(jìn)而延緩腎病進(jìn)展的作用。而纈沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可特異性抑制早期糖尿病腎病患者AT1受體，阻斷縮血管作用，有效降低患者腎小球內(nèi)高壓。同時，還能促使患者血管內(nèi)皮生長因子和血管生成素的分泌進(jìn)而改善患者腎臟局部血液供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解，阻斷患者腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化進(jìn)程，延緩疾病的進(jìn)程和發(fā)展。

本研究選擇2010年3月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院治療的188例早期糖尿病腎病患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和治療組，對照組患者給予纈沙坦，治療組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，觀察對照組和治療組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在規(guī)范早期糖尿病腎病患者的臨床治療方案提供參考依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組治療總有效率(92.13%)明顯高于對照組的(80.90%)，治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.816，P＜0.05)，且均未見過敏性皮疹、過敏性休克、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、頭暈、疲乏、腹痛、干咳、體位性血壓、腹瀉、鼻炎、咽炎和關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)和肝腎功能等檢查也未見明顯異常，對照組和治療組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［4，5］。這提示:纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液方案治療早期糖尿病腎病臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用，改善患者的預(yù)后。

［1］王寒旭，張德太.我國糖尿病流行病學(xué)危險因素分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(4):248-250．

［2］周婕，李松花.2008～2010年本院糖尿病用藥情況分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22):3497-3498．

［3］王琪琦.阿魏酸鈉與氯沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2783．

［4］于曉，鐘百靈.纈沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(7):41-42．

［5］李林.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3):334-335．

早期糖尿病腎病是2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡主要因素之一，患者病后生活質(zhì)量明顯下降，同時，給患者的家庭及社會帶來沉重飛經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力［1，2］。如何阻止或者減緩早期糖尿病腎病患者腎功能進(jìn)行性下降進(jìn)而有效控制糖尿病腎病發(fā)病和疾病進(jìn)展是廣大腎內(nèi)科醫(yī)師和學(xué)者們亟待解決的問題之一。本研究筆者選擇2010年3月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院治療的188例早期糖尿病腎病患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為兩組，即對照組和治療組，每組各89例，對照組患者給予纈沙坦，治療組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，觀察對照組和治療組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在規(guī)范早期糖尿病腎病患者的臨床治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院治療的188例早期糖尿病腎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合1999年WHO定義的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者根據(jù)Mogenson的DN分型標(biāo)準(zhǔn)診斷為早期糖尿病腎病。③患者年齡均＜70歲。④患者能準(zhǔn)確的表述自己的狀態(tài)和不適，與研究者進(jìn)行有效溝通。⑤患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并嚴(yán)重的腦心肝等主要臟器功能障礙。②患者合并尿路感染或者泌尿系感染結(jié)石或者梗阻。③患者合并雙腎動脈狹窄。④患者處于妊娠或哺乳期或者近期有妊娠計劃。⑤患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。⑥患者為過敏體質(zhì)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和治療組，每組各89例。在對照組89例患者中，男45例，女44例;年齡45～70歲，平均(56.14±12.52)歲;病程5～20年，平均(12.58±5.57)年，而在治療組89例患者中，男47例，女42例;年齡45～70歲，平均(57.95±12.63)歲;病程5～20年，平均(12.53±5.85)年，對照組和治療組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

252400山東省聊城市莘縣人民醫(yī)院

1.2 治療方法對照組和治療組患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，進(jìn)行包括控制血糖、穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗感染、改善微循環(huán)和糾正水電解質(zhì)紊亂等糖尿病常規(guī)治療，將患者空腹血糖控制在7 mmol/L以下且餐后2 h血糖控制在10 mmol/ L以下，控制血壓在130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。對照組患者給予常州四藥生產(chǎn)的纈沙坦(國藥準(zhǔn)字H20010824)20 mg口服，1次/d，2個月為1個療程。治療組則在上述治療的基礎(chǔ)上加用貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)的銀杏達(dá)莫注射液(國藥準(zhǔn)字H53020032)25 ml加入5%葡萄糖液250 ml、胰島素4 U靜脈滴注，1次/d/d，2個月為1個療程。在為期2個月治療期間，定期檢查血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖等，觀察對照組和治療組患者的藥物不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效:患者臨床癥狀體征消失，24 h尿蛋白較治療前減少40%以上。②有效:患者臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白較治療前減少10%～39%。③無效:患者臨床癥狀體征無變化，24 h尿蛋白較治療前減少10%以下。本研究除治療無效情況外，其他治療療效情況均認(rèn)為治療有效，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有資料均由同一個人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，年齡和病程等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。性別構(gòu)成、臨床療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。