丁金峰

乳癌化療時頸外靜脈與前臂靜脈給藥靜脈炎發(fā)生情況對比

丁金峰

目的對比乳癌化療時頸外靜脈與前臂靜脈給藥靜脈炎發(fā)生情況。方法我院從2010年8月至2012年2月共收治乳癌患者80例，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組的40例患者給予頸外靜脈給藥，對照組的40例患者給予前臂靜脈給藥，比較觀察組和對照組患者靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組發(fā)生靜脈炎的患者2例，所占的比例是5%;對照組發(fā)生靜脈炎的患者16例，所占的比例是40%。觀察組患者發(fā)生靜脈炎的患者要明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在乳癌患者進(jìn)行化療的時候，采取頸外靜脈給藥的方法可以有效降低靜脈炎的發(fā)生率。

乳癌化療;頸外靜脈;前臂靜脈;靜脈炎

對于乳腺癌患者來說，臨床上主要的治療方法是化療，但是在進(jìn)行化療的過程中，患者的靜脈以及淋巴回流等可能會受到影響。因此，選擇合理的靜脈通道，以降低穿刺所帶來的痛苦及損傷，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。我院從2010年8月至2012年2月對所收治的乳癌患者，分別采取頸外靜脈用藥和前臂靜脈用藥的方法，以尋找出良好的輸注方法，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2010年8月至2012年2月共收治乳癌患者80例，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組的患者40例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡(51.4± 1.2)歲;對照組的患者40例，年齡最小29歲，最大72歲，平均年齡(52.1±0.8)歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組的40例患者和對照組的40例患者均進(jìn)行7個療程的化療，共進(jìn)行常規(guī)穿刺14次，觀察組的患者選擇的是由美國BD公司所生產(chǎn)的一次性靜脈留置針，用規(guī)模是10 ml的注射器，首先抽取生理鹽水10 ml，然后接上頭皮針(7號)，將其插在留置針的肝素帽中，以備排氣所需。安置患者，取患者的仰臥位，將患者的頭部偏向一側(cè)，旋轉(zhuǎn)的角度為45°，肩下用軟枕略微墊起，壓迫點(diǎn)最好是選擇鎖骨上緣部位，由護(hù)理人員進(jìn)行按壓;穿刺點(diǎn)最好是選擇頸外靜脈上段的1/2處和下段的1/2處的交界處，操作人員的右手拿著和注射器相連的留置管進(jìn)行穿刺，角度控制在30°～45°，一邊進(jìn)針，一邊往回抽注射器，直到有回血現(xiàn)象出現(xiàn)后，則放低角度，然后再進(jìn)行進(jìn)針1 mm或者是2 mm，確保外套管也同時能夠進(jìn)入到血管內(nèi)，在撤出針芯之前，再回抽一次，以保證套管針是在血管內(nèi)，然后連接輸液器、肝素帽，等到輸液通暢之后，可以使用透明敷貼將其固定，但每天的輸液進(jìn)行完畢之后，用肝素溶液50 IU/ml，用量3～6 ml進(jìn)行封管，注意留置后的護(hù)理工作，在一般情況下，留置管的留置時間為3～6 d，在觀察組的患者中，統(tǒng)一留置管的時間是3 d，并且觀察頸部、針眼的情況，在每天的輸液結(jié)束之后，除了要進(jìn)行常規(guī)的封管，還要用輸液膠貼將肝素帽妥善固定在頸部。在大多數(shù)的情況下，無菌敷料是不用進(jìn)行更換的，但是如果出現(xiàn)了污染的現(xiàn)象，或者是患者出汗量較多的時候，要隨時給予更換［1］。

2 結(jié)果

觀察組的40例患者和對照組的40例患者經(jīng)過7個療程的治療結(jié)束之后，觀察組發(fā)生靜脈炎的患者2例，所占的比例是5%，其均為Ⅰ級靜脈炎患者。對照組發(fā)生靜脈炎的患者16例，所占的比例是40%，其中Ⅰ級患者8例，Ⅱ級患者3例，Ⅲ級患者5例。觀察組患者發(fā)生靜脈炎的患者要明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對照組具體的情況如表1所示。

表1 觀察組和對照組靜脈炎發(fā)生情況對照表(例)

3 討論

頸外靜脈穿刺具有成功率大、刺激小以及血管不易脫出的特點(diǎn)。頸外靜脈的位置表淺，并且還固定，當(dāng)患者平臥的時候，頸外靜脈的充盈水平大多是控制在了鎖骨下頜角與上緣距離的上1/3內(nèi)，穿刺的范圍較廣。管腔直且粗，這樣穿刺的成功率會比較高;管徑粗，并且頸外靜脈的血流量大、血流速度快，靜脈的走向比較直，這樣當(dāng)化療藥物流入血液中，當(dāng)循環(huán)起來的時候，會很快被稀釋，由于頸外靜脈離上腔的靜脈較近，這樣就避免了濃度高的化療藥物進(jìn)入周圍的靜脈，從而有效防止出現(xiàn)靜脈炎;頸外靜脈留置針是一種軟體的硅膠管，所受到的活動限制少，并且比容易將血管穿透，若不是大幅度的轉(zhuǎn)動頭部，一般情況下，導(dǎo)管室是不容易被脫出的［3］。

事實(shí)證明，實(shí)施頸外靜脈用藥的觀察組和實(shí)施前臂靜脈用藥的對照組相比，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率要明顯低于對照組，因此，在乳癌患者進(jìn)行化療的時候，可以采取頸外靜脈給藥的方法。

［1］潘愛君.提高頸外靜脈留置針穿刺成功率及留置時問的探討.護(hù)理與康康，2007，6(3):781．

［2］陳少明，許秀容.頸外靜脈與前臂靜脈留置針在持續(xù)滴注化療藥物中的對比研究.現(xiàn)代護(hù)理，2005，12(11):905-907．

［3］顏菱，李建芳，李新萍，等.頸外靜脈穿刺置管在大量輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(5):46-47．

455000河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院內(nèi)五科

對照組的患者在進(jìn)行穿刺的時候，選擇又直又粗，彈性好，并且在最近的7～14 d內(nèi)沒有進(jìn)行過穿刺的血管，選擇事先消毒好的7號頭皮針進(jìn)行穿刺，當(dāng)成功進(jìn)針后，將其固定住，嚴(yán)格按照要求而滴注藥物。

1.3 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎分為3個級別，分別為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，其中Ⅰ級表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)有疼痛感，皮膚發(fā)紅、腫脹，或者是皮膚發(fā)紅和腫脹，靜脈沒有條索狀的改變，沒有硬結(jié);Ⅱ級表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)有疼痛感，皮膚發(fā)紅、腫脹，或者是皮膚發(fā)紅和腫脹，靜脈有條索狀的改變，無硬結(jié);Ⅲ級:表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)有疼痛感，皮膚發(fā)紅、腫脹，或者是皮膚發(fā)紅和腫脹，靜脈有條索狀的改變，有硬結(jié)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，對于計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。