陳紀(jì)東，蔣林劍

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是指具有典型的反流癥狀，但內(nèi)鏡檢查食管黏膜正常者，亦稱內(nèi)鏡陰性反流病，是胃食管反流?。℅ERD）的一種亞型。西醫(yī)對于本病的治療基本上采用以奧美拉唑、泮托拉唑等為代表的質(zhì)子泵抑制劑，價格昂貴，服用周期長，藥物不良反應(yīng)多，患者依從性差，且停藥后易于復(fù)發(fā)。筆者在臨床上充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運(yùn)用半夏厚樸湯加味治療NERD，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患者來自于2011年1月～2012年3月間在桂林市中醫(yī)院就診的門診或住院病人，均符合“中國胃食管反流病共識意見”中NERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入組前至少4周未使用過PPI類藥物及促胃動力藥。將80例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各40例。其中，治療組男21例，女19例，年齡（35±12.4）歲；病程（3.5±1.2）a；對照組男18例，女22例，年齡（36±11.6）歲，病程（3.4±1.4）a，2組在性別、年齡、病程上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予以口服半夏厚樸湯（法半夏12 g，厚樸9 g，茯苓12 g，生姜15 g，蘇葉6 g）每日1劑，并根據(jù)癥狀進(jìn)行加味：口苦、尿黃者加黃連3 g，蘆根10 g；心煩、失眠者加淡竹葉5 g，夜交藤10 g；胸悶胸痛者加薤白10 g，丹參15 g；脅肋脹滿者加柴胡6 g，菊花10 g；每日1劑，水煎服。每劑取汁400 m L，分為2次服用，每次服用200 m L；對照組口服泮托拉唑膠囊，40 mg，qd；2組均以6周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 2組治療期間均觀察記錄臨床癥狀改善情況，并參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]方法制定和填寫RDQ問卷，記錄治療前后的患者癥狀總積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，組內(nèi)治療前后癥狀總積分比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]制定：顯效：治療前后分值差／治療前分值≥2／3；有效：1／3≤治療前后分值差／治療前分值＜2／3；無效：治療前后分值差／治療前分值＜l／3。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組癥狀總積分比較 見表1。

表1 2組癥狀總積分比較（±s）

表1 2組癥狀總積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，◆P＜0.05

治療前總積分 治療后總積分治療組 40 24.58±1.67 3.56±0.89組別 n◆對照組 40 25.01±1.45 3.61±0.79◆

2.2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

3 討論

根據(jù)NERD的臨床特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“吐酸、胃脘痛、胸痹”的范疇。關(guān)于本病的記載，散見于歷代醫(yī)家的論述之中。如張景岳《雜證謨》：“吐酸、吞酸等證，總由停積不化而然。而停積不化，又總由脾胃不健而然”?！夺t(yī)宗必讀》謂：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”因?yàn)槠⒅鹘∵\(yùn)，胃主通降，脾胃失司，水谷不化則易聚而成痰，隨胃氣上逆，發(fā)為泛酸、反食諸癥，若病程日久則郁而化熱，可見燒心等癥，中焦氣機(jī)不暢可見胸痛等癥?？傊?，本病病因乃是由于飲食失調(diào)、寒邪犯胃、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱等所致，病機(jī)的關(guān)鍵則在于胃氣上逆[3]。

半夏厚樸湯源于《金匱要略》，具有行氣散結(jié)、降逆化痰的作用，原為治療梅核氣而設(shè)。其組成藥物中，除蘇葉芳香性散之外，其他諸藥均具有通降之性，因此從功效上分析，本方具有良好的降逆止嘔作用，涉及病理因素主要在于“痰阻”、“氣滯”。近年來，對于半夏厚樸湯的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有促進(jìn)胃腸排空作用、預(yù)防急性應(yīng)激性胃潰瘍、鎮(zhèn)吐作用、鎮(zhèn)靜作用、改善吞咽放射等藥理作用，臨床上廣泛運(yùn)用于抗化療嘔吐、反流性食管炎、功能性消化不良、郁證、膽汁反流性胃炎、代謝綜合征、胃輕癱綜合征等疾病的治療[4]。

觀察表明，采用半夏厚樸湯加味治療NERD具有顯著的近期療效，治療后患者癥狀明顯改善，而總有效率與泮托拉唑相似，且采用中藥治療較采用泮托拉唑等PPI制劑更經(jīng)濟(jì)，安全價廉，易于推廣。至于半夏厚樸湯對于本病的遠(yuǎn)期療效及防止復(fù)發(fā)效果如何，則有進(jìn)一步研究的價值。

[1]袁耀宗.中國胃食管反流病共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170.

[2]陸維宏，程勝平，周水英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（6）：69～70.

[3]鄭昱，謝建群，薛筠，等.三子養(yǎng)親湯加味治療非糜爛性胃食管反流病30例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）：913～914.

[4]黃仕文，樊巧玲，袁冬平，等.半夏厚樸湯實(shí)驗(yàn)及臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2009，26（5）：79～82.