李鐵強(qiáng)，謝正蘭

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林541002）

胃黏膜不典型增生是指胃黏膜結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞偏離正常的一種過(guò)度增生狀態(tài)。這種病變較相應(yīng)的正常胃上皮更容易發(fā)生癌變［1］。目前尚未發(fā)現(xiàn)可以直接逆轉(zhuǎn)胃黏膜上皮不典型增生的藥物，患者常常要在恐懼和不安中等待下一次胃鏡復(fù)查的結(jié)果，或者付出昂貴的代價(jià)接受內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)，如何以更方便、安全和經(jīng)濟(jì)的方法處理胃黏膜上皮不典型增生是消化學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)筆者采用內(nèi)服中醫(yī)藥干預(yù)治療胃黏膜上皮不典型增生，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例患者來(lái)自于2010年12月～2011年12月在桂林市中醫(yī)院就診的患者，隨機(jī)分為2組：治療組43例，對(duì)照組42例。治療組男21例，女22例；年齡平均（38±4.3）歲；其中胃黏膜上皮不典型增生輕度6例，中度21例，重度16例。治療組男19例，女23例；年齡平均（37±4.8）歲，其中胃黏膜上皮不典型增生輕度7例，中度19例，重度16例。2組在性別、年齡、胃黏膜不典型增生程度上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病歷入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均為經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查證實(shí)為胃黏膜不典型增生，并除外妊娠及合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等疾病，自愿配合完成研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 治療方法 2組經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為HP陽(yáng)性者均予以根除HP治療（治療方案為：泮托拉唑40 mg，bid；阿莫西林1.0，bid；克拉霉素，0.5，bid，療程14 d）；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂生產(chǎn)），每次4片，飯前30 min服用，每日3次；治療組口服養(yǎng)陰活血方藥（太子參15 g，茯苓15 g，生地30 g，麥冬15 g，石斛10 g，玉竹10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g），每日1劑，分2次服用。均以6個(gè)月為1療程。治療結(jié)束后2組予以復(fù)查胃鏡及病理檢查。比較2組臨床癥狀和病理改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用組間比較的卡方檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)制定：顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查見(jiàn)胃黏膜損害基本恢復(fù)，病理示不典型增生消失或減少2倍以上；有效：臨床癥狀部分消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜損害好轉(zhuǎn)，病理不典型增生程度減輕1倍以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡復(fù)查胃黏膜損害無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，病理無(wú)改善或加重。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為76.7%；對(duì)照組總有效率為54.8%；治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3 討論

胃黏膜不典型增生及腸化生是目前公認(rèn)的胃癌前病變，其轉(zhuǎn)歸是臨床醫(yī)師的關(guān)注要點(diǎn)?！半S著不典型增生程度增加，其癌變率也相應(yīng)增加”的觀點(diǎn)已獲共識(shí)［3］。近年來(lái)許多較大的醫(yī)療中心開(kāi)展了內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）治療不典型增生及早期胃癌，使得胃黏膜不典型增生的治療水平有了較大的提升。但是，由于胃黏膜不典型增生的患者群體數(shù)量眾多，出于經(jīng)濟(jì)原因或者種種顧慮，很多患者最終不愿意選擇內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)來(lái)處理胃黏膜不典型增生。如何以一種更容易讓患者接受的方式處理胃黏膜不典型增生仍是困擾消化內(nèi)科醫(yī)師的難題。

胃復(fù)春片是近年來(lái)臨床應(yīng)用最為普遍的治療胃黏膜不典型增生的新型中成藥物，有研究表明，胃復(fù)春片對(duì)胃黏膜中、重度異型增生及腸上皮化生有良好的治療作用，能促進(jìn)病變胃黏膜的逆轉(zhuǎn)，降低癌變危險(xiǎn)性，是治療胃癌癌前病變的有效藥物［4］，但胃復(fù)春片治療胃癌前病變的安全性還須進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)［5］。臨床上罕見(jiàn)用于治療胃黏膜不典型增生的具有肯定療效的藥物。

臨床上所見(jiàn)胃黏膜不典型增生的患者，往往患胃病病史較久，反復(fù)發(fā)作不愈，且經(jīng)常服用健脾益氣、清熱利濕或疏肝和胃等方藥未能奏效。筆者受葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜香燥，胃喜柔潤(rùn)也”以及“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”；“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”、“病久痛久則入血絡(luò)”等論斷的啟發(fā)，認(rèn)為胃黏膜不典型增生多為久病之后，胃陰虧耗，兼以胃絡(luò)瘀滯所致。故針對(duì)胃黏膜不典型增生的患者，以滋養(yǎng)胃陰、活血通絡(luò)的方藥進(jìn)行調(diào)治，方中用太子參、生地、麥冬、石斛、玉竹等柔潤(rùn)之品滋養(yǎng)胃陰，茯苓健脾、使補(bǔ)而不滯，并以蒲黃、五靈脂活血通絡(luò)，全方共奏養(yǎng)陰活血之功，用于胃黏膜增生患者，頗為適宜。觀察證實(shí)，養(yǎng)陰活血方藥治療胃黏膜不典型增生，不僅可以改善臨床癥狀、修復(fù)受損胃黏膜，且在病理上對(duì)于胃黏膜不典型增生程度有著明顯減輕和改善的作用，療效優(yōu)于胃復(fù)春片（P＜0.05），其具體機(jī)制值得進(jìn)一步研究。

［1］穆立新 .胃黏膜上皮不典型增生與胃癌相關(guān)研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（2）：87～88.

［2］何生華，王紹華 .針刺配合胃復(fù)春治療胃黏膜不典型增生療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：501～502.

［3］管仁珍，劉文天，王邦茂，等 .胃黏膜不典型增生和腸化生的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（2）：136～138.

［4］周懷力，徐曉華，邊壯 .胃復(fù)春片治療萎縮性胃炎對(duì)內(nèi)鏡及病理變化的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1421～1454.

［5］朱亮亮，田金徽，拜爭(zhēng)剛 .胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（1）：81～87.