陳 莉

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花617067）

急性氣管炎（acute tracheobronchitis）主要是因?yàn)樯锏?、物理性的、化學(xué)刺激過敏等引起的一系列的急性氣管－支氣管黏膜的炎癥［1］。臨床多表現(xiàn)為散發(fā)性，無流行傾向，特別容易發(fā)生于老年體弱患者。癥狀主要為咳嗽和咳痰，常常發(fā)生于寒冷季節(jié)或者氣候突變。臨床上，多采用抗菌、解痙平喘及鎮(zhèn)咳祛痰等西藥治療，但是副作用較多，治療費(fèi)用高［2］。因此，為了提高有效率，降低副作用發(fā)生率，筆者采用宣清潤(rùn)燥療法治療68例急性氣管炎患者，獲得了較為明顯的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院自2010年9月～2011年5月急性氣管炎患者68例，所有患者均經(jīng)西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷為風(fēng)寒兼燥型外感咳嗽，按照患者入院的先后順序編號(hào)，偶數(shù)組作為觀察組，奇數(shù)組作為對(duì)照組，每組34例。觀察組中男19例，女15例；年齡15～62歲，平均年齡（34.5±12.4）歲。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡17～63歲。平均年齡（36.1±11.5）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡＜10歲或＞65歲；經(jīng)相關(guān)的檢查確診為肺結(jié)核、肺癌、各種肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張以及肺纖維化、慢性支氣管炎等引發(fā)的咳嗽患者排除；具有嚴(yán)重高血壓病及心、肝、腎功能損害的患者；妊娠或者哺乳期的婦女排除入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 根據(jù)患者的不同分期，選擇宣清潤(rùn)燥的中醫(yī)方劑，藥物組成：麻黃14 g，杏仁10 g，薄荷7 g，桔梗10 g，黃芩10 g，紫苑13 g，細(xì)辛4 g，枳殼11 g，甘草7 g，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行加減。水煎服，過濾濾液2次，合并濾液后口服，2次／d，4d為1個(gè)治療療程。3個(gè)療程結(jié)束后觀察2組患者的臨床治療效果。

1.3.2 對(duì)照組 給予氨芐西林膠囊0.5 g～1.0 g，3次／d，急支糖漿20 m L，2次／d；4d為1個(gè)治療周期，3個(gè)周期結(jié)束后比較臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，2組癥狀變化評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，以表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的咳嗽、咳痰等癥狀完全消失；體溫正常，羅音消失；顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕，體溫基本正常，飲食基本恢復(fù)正常，雙肺羅音減少；有效：咳嗽、咳痰癥狀變化程度較低，體溫下降；無效：咳嗽、咳痰等癥狀無改善甚至加重。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為94.12%、85.29%，2組比較差異顯著（P＜0.05），比較結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.2.2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組的咳嗽消失時(shí)間分別為（2.30±0.58）d、（2.79±1.12）d，兩組比較差異顯著（P＜0.01），在咳痰消失時(shí)間、氣逆消失時(shí)間、咽喉干痛消失時(shí)間等方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），比較結(jié)果見表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較（，d）

與對(duì)照組比較，＊P＜0.01

組別 n 咳嗽 咳痰 氣逆 咽喉干痛觀察組 34 2.30±0.58＊2.59±0.91＊1.02±0.24＊ 3.25±1.02＊對(duì)照組34 2.79±1.12 3.00±1.01 1.59±0.55 4.22±1.42

3 討論

急性氣管炎、支氣管炎多屬于中醫(yī)外感咳嗽之范疇，《內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”［3］，表明了正氣不足是很多疾病發(fā)生的最根本的原因。急性氣管炎多因病毒、細(xì)菌感染、物理、化學(xué)的刺激或過敏等一系列的反應(yīng)對(duì)支氣管黏膜造成了急性炎癥［4］，同時(shí)因?yàn)榫甑淖儺悺⒛退幮缘漠a(chǎn)生，藥物作用的靶位變化以及滲透障礙等，從而導(dǎo)致了服用西藥抗炎、止咳以及化痰的功效不明顯，甚至產(chǎn)生多種副反應(yīng)。

急性氣管炎主要為中醫(yī)中的“喘癥”，為外感六淫之邪襲肺而引起［5］，肺失宣肅，肺氣上逆所導(dǎo)致。本病多外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪，多發(fā)于冬春季節(jié)，因此治療過程中主要以祛風(fēng)利肺為主。風(fēng)邪襲肺表現(xiàn)為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥熱傷肺。同時(shí)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)匯總可知：外感咳嗽的病情具有不確定性，隨著四時(shí)主氣的差異及氣候的冷熱變化以及地域的差異性，每個(gè)患者的表現(xiàn)也各不相同。因此，根據(jù)中醫(yī)宣肺散寒止咳方劑中《合劑局方》中的中藥進(jìn)行加減。采用麻黃宣發(fā)外邪，輔以細(xì)辛、桔梗、枳殼等開宣肺氣、化痰止咳，使得外邪或痰液在患者的體內(nèi)無藏身之地。對(duì)于風(fēng)、燥、熱外邪侵犯人體則選擇加用薄荷之類的養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品。另外還可以根據(jù)患者臨床上痰液的顏色、量的多少、質(zhì)的稀稠等病情加用清肅、降逆、潤(rùn)燥等治療以達(dá)到最佳的治療效果。通過與中藥口服制劑的對(duì)比分析可知，采用中醫(yī)的宣清潤(rùn)燥方劑治療急性氣管炎，其臨床總有效率為94.12%，與中藥口服制劑85.29%的治療總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。臨床資料也顯示［6］，使用宣清潤(rùn)燥治療方法可以使患者的病情發(fā)病的次數(shù)降低，癥狀得到有效的減輕。外邪是慢性病急性發(fā)作和加重的誘發(fā)因素，因此咳嗽癥狀應(yīng)該以宣法作為主導(dǎo)，從而達(dá)到邪得宣散則病無以發(fā)作或加重。

總之，采用宣清潤(rùn)燥中醫(yī)方劑，方中的中藥組成得當(dāng)，寒熱并用，切中急性氣管炎的病機(jī)，因此能更有效的取得臨床上滿意的療效，同時(shí)中藥方劑安全可靠，無毒副作用，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是治療急性氣管炎的有效方劑。

［1］杜成，周卉 .中西醫(yī)綜合治療急性氣管－支氣管炎［J］.四川中醫(yī)，2009，26（12）：84～86.

［2］劉衛(wèi)山 .止嗽散加減治療急性氣管、支氣管炎臨床觀察［J］.藥物研究，2011，30（7）：44.

［3］王樹凡，鄭仲華，郭玉琴，等 .宣清潤(rùn)燥法治療急性氣管－支氣管炎臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）：64～66.

［4］張瓊，樊茂蓉 .黃紫止咳顆粒治療急性支氣管炎的臨床研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2008，17（5）：373～376.

［5］毛新龍 .蟬龍止嗽散加減治療急性氣管－支氣管炎臨床觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，7（6）：940～942.

［6］黃龍 .中西醫(yī)結(jié)合治療急性氣管感染致久咳的療效觀察［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2008，3（6）：354～356.