林 松，李云霞，趙子菡

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是由各種功能性或器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月的一組疾病或綜合征［1］，是子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔炎等疾病的主要臨床癥狀［2］。由于CPP發(fā)病率高，持續(xù)時間長，病因復(fù)雜，嚴重影響患病婦女的身心健康及生活質(zhì)量，需要藥物或手術(shù)治療?；谂R床丹莪婦康煎膏能夠緩解CPP的研究報導(dǎo)，本文進行了丹莪婦康煎膏對慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥所致CPP的治療作用進行比較研究，進一步了解丹莪婦康煎膏的作用及作用特點，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月～2011年6月在本院孕前門診及不孕門診就診，有典型盆腔疼痛癥狀且經(jīng)婦檢及腹腔鏡檢查確診為慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者101例，年齡24～42歲，平均年齡為28.32歲，病程2.5～14 a，平均病程6.2 a，其中無懷孕史68例、有懷孕史33例，慢性盆腔炎59例、子宮內(nèi)膜異位癥42例，將患者依照病情的輕、中、重程度和病情的種類隨機分為治療組和對照組。2組患者資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 有典型盆腔疼痛癥狀并要求保留生育能力的女性患者。經(jīng)婦科檢查、盆腔彩超和腹腔鏡手術(shù)進行病因?qū)W診斷，同時用視覺模擬評分法（VAS）［3］進行治療前疼痛程度評估。診斷標準：（1）慢性盆腔炎：婦檢：附件區(qū)觸及增粗的輸卵管包塊且腹腔鏡下見輸卵管慢性充血、水腫、增粗、阻塞、積液、傘端閉鎖、扭曲或與周圍粘連等一種或一種以上表現(xiàn)。（2）子宮內(nèi)膜異位癥：婦檢：子宮后傾，活動度差，附件區(qū)囊性包塊，不活動，與子宮關(guān)系密切，宮骶韌帶增粗、有觸痛，子宮直腸窩有觸痛結(jié)節(jié)等且腹腔鏡下見：盆腔或腹膜內(nèi)膜異位癥種植灶。（3）正常盆腔：婦檢及腹腔鏡下盆腔內(nèi)均未見異常。

1.3 治療方法 對照組：根據(jù)女性慢性盆腔痛不同的病因采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施。治療組：在手術(shù)后月經(jīng)前15 d開始服用云南滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹莪婦康煎膏（國藥準字Z 20025253，批號：081101）10～15 g／次，2次／d，每月連續(xù)服用20 d，3個月為1療程。對照組術(shù)后不再治療。

1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 治療療程完成后于門診復(fù)查，用VAS法進行療效評估，并與治療前的疼痛程度進行比較，癥狀消除者為痊愈；癥狀轉(zhuǎn)為輕度疼痛和中度疼痛為好轉(zhuǎn)；無改善者為無效。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表2 2組臨床療效比較 n（%）

3 討論

CPP是婦科門診常見的疾病，發(fā)生率占本科疾病的16.9%～25.0%［4］，其主要的病因有：慢性盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合癥、盆腔粘連、盆腔子宮松弛、卵巢源性疼痛等，其中子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病是CPP的最常見原因［5］。因此本文先從子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病著手研究丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)對CPP的治療作用。

CPP的治療分為藥物治療、手術(shù)治療及心理治療等。藥物治療根據(jù)CPP發(fā)生原因的對因治療及針對癥狀的鎮(zhèn)痛藥對癥處理。由于腹腔鏡可直視發(fā)現(xiàn)病灶并同時在鏡下手術(shù)剝除、電灼病灶、松解粘連，恢復(fù)局部解剖關(guān)系，被認為是子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病引起的CPP診斷和治療最好的選擇。但是腹腔鏡也難以完全清除異位子宮內(nèi)膜灶，并且對于有生育要求者CPP患者因為手術(shù)的范圍限制，存在術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的特點，所以術(shù)后常輔于藥物針對手術(shù)中不能清除的病灶起抑制作用，使殘余的異位病灶萎縮，以緩解疼痛的癥狀，降低復(fù)發(fā)率［6］。

中醫(yī)理論認為“不通則痛”，盡管造成疼痛的原因多種多樣，但均可導(dǎo)致血瘀從而引起疼痛。丹莪婦康煎膏由紫丹參、莪術(shù)、三棱、三七、延胡索、香附、當歸等組成，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效。是治療子宮內(nèi)膜異位癥的準字號純中藥制劑，臨床報導(dǎo)能夠治療子宮內(nèi)膜異位癥，緩解痛經(jīng)及盆腔痛。近年來的藥理研究表明活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，抑制組織異常增生，調(diào)節(jié)免疫功能，改善機體狀態(tài)，調(diào)節(jié)組織的修復(fù)、再生作用，消炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用［7］，丹莪婦康煎膏治療CPP的作用機制可能與活血化瘀藥多方面的藥理活性有關(guān)。有文獻表明子宮內(nèi)膜異位癥保留生育能力的保守手術(shù)復(fù)發(fā)率高達40%，最早3個月就可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而65%的病灶在術(shù)后6～15個月內(nèi)復(fù)發(fā)［8］，所以尚需延長聯(lián)合用藥的療程，了解手術(shù)聯(lián)合丹莪婦康煎膏防治CPP復(fù)發(fā)的作用。

疼痛是患者的自身體驗，無典型臨床體征，并且慢性盆腔痛的嚴重程度與相關(guān)疾病病情一致性較差［9］，為此筆者采用視覺模擬評分法（VAS）對觀察對象治療前后疼痛程度進行量化評估，能更客觀地評價丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)治療女性CPP的作用及作用特點。研究結(jié)果顯示：丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)治療女性慢性盆腔痛療效確切，無效率明顯低于對照組（P＜0.05）。其減輕女性慢性盆腔痛的功效值得臨床進一步推廣，同時，由于臨床引起CPP的病因較多、較復(fù)雜，子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病也僅是CPP的最常見原因之一，丹莪婦康煎膏治療女性慢性盆腔痛的機制也還需要進一步的進行研究。

［1］朱蘭，孫智晶 .慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機制及非婦科病因［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：193～194.

［2］繆敏芳，洪麗華 .應(yīng)用腹腔鏡診斷慢性盆腔痛244例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：91～92.

［3］中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會 .視覺模擬評分法（VAS）［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（11）：483.

［4］劉勃 .慢性盆腔疼痛發(fā)病率及病因分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（6）：303～304.

［5］鄭麗萍 .慢性盆腔痛的腹腔鏡診治（附262例報告）［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21（6）：641～643.

［6］童婧，汪希鵬 .子宮內(nèi)膜異位癥引起慢性盆腔痛的機制及治療新進展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（2）：139～143.

［7］陳長勛 .中藥藥理學［M］.上海：科技出版社，2006：104.

［8］戴毅，李雷，冷金花 .第十一屆國際內(nèi)異癥會議紀要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：239.

［9］Howard FM.The role of laparoscopy in chronic pelvic pain：promiseand pitfalls［J］.Obstet Gynecol Surv，1993，48（6）：357.