林麗儀 陳思念

隨著血液透析患者的逐漸增加，如何使用維持內(nèi)瘺，延長其使用壽命已成為血液透析技術(shù)的重要研究方向。本血液凈化中心對24例采用自體內(nèi)瘺血管進(jìn)行維持性血液透析的患者由于自體血管條件差，不得不在同一內(nèi)瘺血管上穿刺動(dòng)靜脈作為血管通路。患者在透析結(jié)束后分別采用靜-動(dòng)脈撥針法和動(dòng)-靜脈撥針法的探討并進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率比較，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月到2012年2月在我院接受維持性血液透析的患者24例，均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。由于自身血管條件的限制動(dòng)靜脈穿刺在同一條內(nèi)瘺血管作為血管通路。其中男12例，女12例，凝血功能在正常范圍，血紅蛋白9～12 g/L，使用低分子肝素鈉作為抗凝劑，使用動(dòng)靜脈穿刺針16號。

1.2 方法

1.2.1 分組方法將入選24例患者在2011年2月到2012年2月為A組，在2011年3月至2012年3月為B組，退出4例，所以B組為20人，兩組患者在年齡、性別、透析頻率、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 止血方法 透析回血后兩組患者均使用10 cm×8 cm的紗布卷成直徑為2 cm高1.5 cm的紗塊粒。手指壓迫止血后使用兩條3M醫(yī)用膠帶把穿刺點(diǎn)兩側(cè)的皮膚自穿刺部位向內(nèi)推并以“”形狀粘貼固定在皮膚上，止血5 min后再撥第二針，壓力以穿刺點(diǎn)不出血且感到搏動(dòng)或振顫為原則。

A組采用動(dòng)-靜脈撥針法B組采用靜-動(dòng)脈撥針法

1.3 觀察指標(biāo) 觀察血液透析結(jié)束后兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，即發(fā)生針眼出血，皮下瘀血及一年后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括內(nèi)瘺血管為狹窄及堵塞。①出血指撥針后血液皮膚針眼滲出。②瘀血指撥針后血液由血管針眼流至皮下形成血腫或淤斑。③內(nèi)瘺狹窄表現(xiàn)為血液量較原先減少，瘺口外聽診有非連續(xù)性收縮期，粗糙及高調(diào)的血管雜音。④內(nèi)瘺阻塞表現(xiàn)為血流明顯不足，瘺口外聽診雜音明顯減弱或消失，觸診振顫感減弱或消失［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組內(nèi)瘺近期并發(fā)癥的比較

表2 二組內(nèi)瘺12個(gè)月后并發(fā)癥的比較

3 討論

目前血液透析治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者最常用的永久性血管通路。血液透析結(jié)束后正確的壓迫止血是減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生及延長內(nèi)瘺壽命的重要環(huán)節(jié)。血液透析結(jié)束后撥針傳統(tǒng)的方法是動(dòng)-靜脈撥針法，在同一段血管穿刺的如是，在撥動(dòng)脈端穿刺針后，紗塊粒壓迫止血，內(nèi)瘺血管血液的高流速、高壓力受到阻礙，使得內(nèi)瘺血管壓力減少，但以感到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)或振顫為原則，也就是說血管還有一定的血液流速和壓力，再撥靜脈端穿刺針時(shí)護(hù)士要施加一定的壓力才可以止血，當(dāng)護(hù)士施加壓力時(shí)內(nèi)瘺血管壓力增高，血流受阻，血液從已拔針的動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)皮膚針眼處或血管針眼處流出，造成針眼出血皮下滲血血腫，護(hù)士不得不用兩手按壓兩個(gè)針眼止血并叫其他護(hù)士幫忙。再次給予動(dòng)脈端止血時(shí)使用的壓力比原來的增加才能止血，患者因害怕再出血壓迫時(shí)間比實(shí)際止血時(shí)間延長，長期就會(huì)造成內(nèi)瘺血管狹窄阻塞。使用靜-動(dòng)脈撥針法，靜脈端針眼壓迫止血后貼上醫(yī)用膠帶，根據(jù)壓力與受力面積成反比的原理，壓力比手指按壓時(shí)的壓力減少，對內(nèi)瘺血管的壓力減少，再撥動(dòng)脈端穿刺針，也避免因血管壓力增加而導(dǎo)致靜脈端針眼再次出血，使用的力度容易掌握，按壓止血時(shí)間較前充分，避免動(dòng)脈端出血，同時(shí)動(dòng)脈端按壓止血內(nèi)瘺血管血液流速減慢和壓力減輕，也減少靜脈端針眼再出血。所以動(dòng)靜脈穿刺在同一內(nèi)瘺血管上，透析后使用靜-動(dòng)脈撥針法優(yōu)于動(dòng)-靜脈撥針法。此方法能減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命，是一種簡單、安全的撥針法，可以提高護(hù)理人員工作效率，建議推廣使用。

［1］肖滿娥.2種動(dòng)脈端穿刺法在血液透析患者中的比較.當(dāng)代護(hù)士，2010，10:1.