張淑貞 盧秀蘭 歐麗麗

廣東省深圳市龍崗區(qū)葵涌人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518119

冠心病是糖尿病常見并發(fā)癥，中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果表明我國(guó)冠心病住院患者中糖尿病的患病率高達(dá)52.9%，“糖尿病是冠心病的等危癥”[1-2]。但糖尿病合并冠心病往往不易發(fā)現(xiàn)且易被誤診。因此，尋找比較敏感和實(shí)用的臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)于早期診斷和干預(yù)糖尿病合并冠心病患者降低或延緩發(fā)生心血管事件有重要的臨床意義。研究證明，炎癥及免疫過程是糖尿病與冠心病之間存在的共同的發(fā)病基礎(chǔ)[3-4]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)[5-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)血小板除具有凝血功能外還具有調(diào)控炎癥和免疫反應(yīng)的功能[7]。本研究通過檢測(cè)和觀察糖尿病合并冠心病、冠心病、糖尿病、健康對(duì)照四組人群的hs-CRP和血小板參數(shù)水平并進(jìn)行比較分析，旨在探討糖尿病合并冠心病hs-CRP和血小板參數(shù)相關(guān)性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象及對(duì)照組為2009年1月～2011年6月我院門診及住院患者及健康體檢者。糖尿病合并冠心病組 （DM+CHD）118 例，其中，男 71 例，女 47 例，平均年齡（63.5 ±13.3）歲；冠心病組（CHD）108例，男 65例，女 43例，平均年齡（65.6 ±12.4）歲；糖尿病組（DM）112 例，男 67 例，女 45例，平均年齡（64.7 ±13.6）歲；對(duì)照組 102 例，男 61 例，女 41例，平均年齡（65.1 ±12.7）歲。四組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象中2 型糖尿病診斷采用1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L，再次復(fù)查仍≥7.0 mmol/L則診斷為糖尿??；或任何一次隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L也診斷為糖尿病。冠心病診斷符

表1 四組hs-CRP和血小板參數(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 四組hs-CRP和血小板參數(shù)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜ 0.01；與 DM 組比較，▲P ＜ 0.01；與 CHD 組比較，★P ＜ 0.01；與對(duì)照組比較，＃P ＜ 0.05

組別例數(shù) hs-CRP（mg/L） PLT（×109/L） MPV（fL） PCT（%） P-LCR（%） PDW（fL）（DM+CHD）組CHD組DM組對(duì)照組118 108 112 102 7.8 ±0.4*▲★5.0 ±0.3*▲3.1 ±0.2*1.1 ±0.2 157 ±43*▲★160 ±37*▲196 ±32＃200 ±41 14.0 ±1.5*▲★13.1 ±1.4*▲10.3 ±1.4＃9.1 ±1.6 0.22 ±0.05*▲★0.21 ±0.06*▲0.20 ±0.05＃0.18 ±0.04 49.6 ±9.4*▲★41.7 ±7.2*▲34.1 ±7.7＃29.4 ±8.2 22.0 ±2.1*▲★20.1 ±4.6*▲18.1 ±4.6＃16.1 ±2.2

合1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)為無心悸、胸悶等癥狀，心電圖和體檢無異常，無高血壓、糖尿病、冠心病和心律失常等病史的體檢者。

1.2 儀器與試劑

hs-CRP測(cè)定儀器用Beckman-coulter UniCel D×C PRO 800，試劑盒用Beckman原裝試劑；血小板參數(shù)測(cè)定用Sysmex TX-2000i血液分析儀及原裝配套試劑；所有儀器均定期用配套校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控在控，儀器處于正常工作狀態(tài)。

1.3 標(biāo)本采集及測(cè)定方法

hs-CRP測(cè)定采血用廣州陽普真空采血管采集靜脈血3mL，常溫下3 000 r/min（離心半徑為22.5 cm）離心10 min，分離血清后用免疫散射比濁法檢測(cè)。血細(xì)胞分析采血用武漢致遠(yuǎn)生產(chǎn)的EDTA-K2 采血管，定量采血2.0 mL，于2 h內(nèi)用自動(dòng)進(jìn)樣模式進(jìn)行血液細(xì)胞分析，然后將研究對(duì)象的血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬度（PDW）等錄入Excel 2007 電子表格中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)均數(shù)比較采用方差分析，均數(shù)的兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，組間hs-CRP與血小板參數(shù)之間關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP和血小板參數(shù)水平改變情況

（DM+CHD）組 hs-CRP、MPV、PCT、P-LCR、PDW 水平顯著高于CHD、DM和對(duì)照組（P＜0.01），PLT數(shù)量顯著低于CHD、DM和對(duì)照組（P＜0.01）。PLT計(jì)數(shù)：對(duì)照組＞DM組＞CHD組＞（DM+CHD）組呈降低趨勢(shì)，hs-CRP、MPV、PCT、P-LCR、PDW測(cè)定水平對(duì)照組＜DM組＜CHD組＜（DM+CHD）組呈升高趨勢(shì)，見表1。

2.2 hs-CRP與血小板參數(shù)的關(guān)聯(lián)性分析

采用Pearson相關(guān)分析對(duì)糖尿病合并冠心病患者的hs-CRP與血小板參數(shù)各個(gè)變量進(jìn)行分析，結(jié)果hs-CRP與PLT呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05），與 MPV、PCT、P-LCR、PDW 均呈正相關(guān)，見表2。

表2 hs-CRP與血小板參數(shù)相關(guān)分析

3 討論

研究認(rèn)為，糖尿病與冠心病具有共同的病理生理基礎(chǔ)，炎癥反應(yīng)在胰島素抵抗及糖尿病的發(fā)病過程中起著重要的作用[8-10]。hs-CRP是肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，其作為炎癥標(biāo)志物及動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物在心血管疾病診治中的應(yīng)用已越來越受到臨床的廣泛重視[1]。本研究結(jié)果顯示（DM+CHD）組hs-CRP水平顯著高于CHD、DM和對(duì)照組 （P＜0.01），hs-CRP水平對(duì)照組＜DM組＜CHD組＜（DM+CHD）呈升高趨勢(shì)，表明糖尿病及冠心病患者都存在著炎癥反應(yīng)，糖尿病合并冠心病患者比單純糖尿病和單純冠心病患者炎癥反應(yīng)更趨嚴(yán)重，hs-CRP與糖尿病、冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。

本研究顯示糖尿病合并冠心病患者的血小板參數(shù)有明顯的改變，與冠心病、糖尿病和對(duì)照組相比，糖尿病合并冠心病患者 PLT數(shù)量明顯減少而 MPV、PCT、P-LCR、PDW 明顯增高（P＜0.01）。PLT計(jì)數(shù)結(jié)果為健康人＞糖尿病患者＞冠心病患者＞糖尿病合并冠心病患者，其數(shù)量呈降低趨勢(shì)；MPV、PCT、P-LCR、PDW結(jié)果為健康人＜糖尿病患者＜冠心病患者＜糖尿病合并冠心病患者，其水平呈升高趨勢(shì)。三組患者M(jìn)PV、P-LCR、PDW增高提示血小板活性增強(qiáng)處于高敏狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，血小板黏附、聚集和釋放反應(yīng)增強(qiáng)，在糖尿病血管病變的發(fā)生機(jī)制中起重要作用。PLT減少可能是由于血栓形成使血小板消耗和破壞增加。PCT較高可能是由于糖尿病或冠心病患者循環(huán)血液中血小板形態(tài)發(fā)生變化，雖然PLT總數(shù)較低，但可能由于新生的血小板體積較大，致MPV升高，在血小板參數(shù)中MPV明顯升高是本類疾病最顯著的特征。結(jié)果提示血小板在糖尿病合并冠心病的病情進(jìn)展過程中功能可能出現(xiàn)改變，參與了機(jī)體炎癥調(diào)控和免疫反應(yīng)過程。

通過對(duì)糖尿病合并冠心病患者的hs-CRP與血小板參數(shù)各個(gè)變量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示hs-CRP與PLT數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關(guān)，提示hs-CRP與血小板均參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成和冠心病的發(fā)展過程，表明hs-CRP及血小板在糖尿病合并冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程有顯著的相關(guān)性。冠心病和糖尿病患者的hs-CRP及血小板參數(shù)與正常對(duì)照相比均有明顯的變化，而糖尿病合并冠心病患者h(yuǎn)s-CRP和血小板參數(shù)改變明顯大于糖尿病及冠心病患者，這可能是糖尿病合并心血管疾病時(shí)具有疊加效應(yīng)，應(yīng)引起臨床的重視。

綜上所述，糖尿病、冠心病患者都存在hs-CRP、血小板參數(shù)的異常改變，當(dāng)糖尿病合并冠心病時(shí)更為顯著，hs-CRP及血小板參數(shù)是糖尿病并發(fā)冠心病患者病情進(jìn)展觀察和評(píng)價(jià)中有用的臨床參考指標(biāo)。目前臨床上檢測(cè)hs-CRP日趨普及，血小板參數(shù)的檢測(cè)更由于血細(xì)胞分析儀的普及和應(yīng)用，具有快速簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)糖尿病及合并冠心病患者除應(yīng)重視hs-CRP檢測(cè)外，也不能忽視血小板參數(shù)的檢查和應(yīng)用。

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