辛 霞，王明旭，張琳娟，梅 娜，周 靜，肖 娟

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部，陜西 西安 710061，ruby3255@yahoo.com.cn;2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061;3 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061;4 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，陜西 西安 710061)

手術(shù)對患者是比較強烈的應(yīng)激刺激，患者會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果并與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。[1]作為手術(shù)室護士，應(yīng)通過術(shù)前訪視，了解手術(shù)患者的各種需求。在手術(shù)過程中，應(yīng)進行有針對性的溝通和疏導(dǎo)，減輕患者的緊張、恐懼等心理問題，使患者順利度過圍手術(shù)期，獲得最佳的手術(shù)效果。正確評估手術(shù)患者的不同需求，為每一位患者提供個體化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提是使護士了解患者的需求，進而提高護理質(zhì)量和提升護理水平。[2]本調(diào)查旨在了解手術(shù)患者的不同需求，探討解決患者需求的護理對策，配合衛(wèi)生部下發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的要求，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法，選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院擇期手術(shù)患者130人，納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù)患者，能用中文流利交流，愿意參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

問卷包括兩部分:①一般人口學(xué)資料調(diào)查表(性別、年齡、文化程度、職業(yè))和相關(guān)因素(婚姻狀況、收入情況、家庭居住地、家庭人均收入、醫(yī)療費用的主要來源、住院次數(shù)、既往史及手術(shù)史)問卷，相關(guān)因素問卷為選擇題;②手術(shù)患者手術(shù)室內(nèi)需求問卷:按照馬斯洛人類基本需求理論修編而成，主要內(nèi)容包括生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求、尊重的需求和自我實現(xiàn)的需求。計分方法采用Likert量表根據(jù)患者需求程度進行賦分，“非常需求”為5分，“需求”為4分，“一般”為3分，“不需求”為2分，“根本不需求”為1分，評分越高，表明需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法。

在知情同意的基礎(chǔ)上，由手術(shù)室等候處護士向等候手術(shù)的適宜調(diào)查對象發(fā)放問卷并給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，協(xié)助患者完成調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷130份，回收問卷130份，有效問卷125份，有效率96.15%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組擇期手術(shù)患者125例，其中男性55例，女性70例。調(diào)查的患者年齡14～78歲，平均年齡為39.64±17.02歲。高中及以上文化程度者92人，已婚94人，城鎮(zhèn)居民88人，農(nóng)村郊區(qū)37人，人均月收入2000元左右，103人享有不同類型醫(yī)療保障，44位患者無住院經(jīng)歷，其他病人均有1～3次住院經(jīng)歷，88人無手術(shù)經(jīng)歷。所有患者心智正常，能進行有效的溝通與交流。

2.2 手術(shù)患者基本需求五個維度得分排序比較

根據(jù)五個維度的得分，由高到低排列依次為:安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現(xiàn)的需求、生理的需求、尊重的需求 (見表1)。

表1 五個維度需求的比較

表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者對手術(shù)的最強烈的需求是安全需求。手術(shù)作為一種損傷性的治療手段，存在著不同程度的風(fēng)險，也是患者圍手術(shù)期最擔(dān)憂的問題。其次是愛與歸屬的需求:手術(shù)的損傷、陌生的環(huán)境、與親屬的分離，使患者強烈需求醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。排在第三位的是患者自我實現(xiàn)的需求:由于醫(yī)療知識的缺乏，疾病的需要，患者迫切需要了解自己的病情，希望能夠掌握配合手術(shù)所需要的技能。生理需要作為人類生存的基本需求，在手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)已經(jīng)退居到第四位，遠低于患者對其他三個維度的需求。尊重的需求在圍手術(shù)期已經(jīng)退至第五位。

2.3 不同層次需求維度各項需求的內(nèi)容與排序

針對五個維度的各項調(diào)查，將對患者有影響的各維度的相關(guān)指標(biāo)匯總，按照馬斯洛的人類基本需求由低向高排序，對每一層次需求的調(diào)查內(nèi)容也按照患者的需求程度由高向低排序(見表2)。

表2 不同層次需求維度的各項需求排序

3 討論

3.1 手術(shù)患者生理需求

手術(shù)患者生理需求是人類維持自身生存的最基本要求，根據(jù)表2的調(diào)查結(jié)果，患者對于手術(shù)期間沒有疼痛的需求排在生理需求的首位。有91.2%的患者均要求手術(shù)在無痛情況下進行，這也說明沒有疼痛是患者對手術(shù)最為迫切的需求;同時，對手術(shù)室的空氣新鮮程度、溫度和濕度需求依次排在第二、三、四位，這說明患者對自己所處的環(huán)境也有較為迫切的需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們針對患者的生理需求，制定了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改進措施，如靜脈穿刺部位預(yù)先涂抹利多卡因凝膠，防止穿刺時疼痛;局麻患者的操作告知及術(shù)中心理疏導(dǎo);為患者提供棉袍、披肩等，以滿足患者的生理需求。

3.2 手術(shù)患者安全需求

安全需求是人類對自身安全、生活穩(wěn)定、免遭痛苦、威脅、疾病等的需求。表1顯示，患者對于安全需求的程度排在五種需求之首位。對于患者來說，手術(shù)存在很多的不安全因素，給患者造成一種不良刺激和一定的威脅。表2的調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)患者對主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平需求為并列第一，也就是說患者都希望能夠由技術(shù)水平高的醫(yī)生來做手術(shù)和麻醉;患者安全需求排在第三位的是手術(shù)室護士的技術(shù)水平高，同時這三項也是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵;在安全需求的調(diào)查項目中，患者對手術(shù)室的儀器和物品安全需求排在第四位;最后，患者對于手術(shù)費用適度的需求排在第五位，雖然隨著社會醫(yī)療保險的完善，廣大患者看病負(fù)擔(dān)有所減輕，但我們的調(diào)查顯示，適度的手術(shù)費用仍為患者所關(guān)注。針對此項調(diào)查結(jié)果，我們加強了護士專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核，提高了護士的專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)能力。[3]另外，我們對所有儀器設(shè)備定期維護，保證其狀態(tài)完好以便安全使用。

3.3 手術(shù)患者愛與歸屬的需求

表3的調(diào)查結(jié)果顯示，患者希望在麻醉之前能夠看到主刀醫(yī)生，并能夠得到參與手術(shù)醫(yī)護人員的關(guān)心。對于患者來說，手術(shù)室是一個神秘而陌生的環(huán)境，由于對手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者有著不同程度的焦慮，[1]如果患者等待手術(shù)期間得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和安慰，能夠不同程度減輕患者焦慮，從而有利于手術(shù)的順利開展。因此，我們在患者等候處安排高年資主管護理師護理等候手術(shù)的患者，針對患者的不同心理反應(yīng)，進行個體化的心理疏導(dǎo)。同時我們還嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的《手術(shù)安全核查制度》，要求在實施麻醉之前，主管醫(yī)生必須到位，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士一起完成對患者的核對，既滿足了患者希望在麻醉之前能夠看到主刀醫(yī)生愿望，也保證了手術(shù)的安全。

3.4 手術(shù)患者尊重的需求

從表2的調(diào)查結(jié)果可看出，患者希望醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ζ溽t(yī)療信息保密。在手術(shù)過程中能夠盡量減少身體部位的暴露，或能夠及時得到遮蓋，以維護自己的尊嚴(yán)。同時在患者的尊重需求中，患者還希望在自己清醒的狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)人員在任何操作前均能征求患者的意見。針對此項調(diào)查結(jié)果，我們要求護理人員在手術(shù)過程中，見到患者有問候聲，各項操作有告知聲，患者難受有安慰聲?；颊呷胧液蠹皶r加蓋棉被，導(dǎo)尿、手術(shù)部位消毒時，注意非操作部位的遮蓋與保護。[4]

3.5 手術(shù)患者自我實現(xiàn)的需求

表2的調(diào)查顯示，患者迫切需求通過相關(guān)的健康宣教，使自己能夠明確如何才能很好地配合醫(yī)生的麻醉和手術(shù)，以保證自己手術(shù)的順利進行。因此，我們制作了手術(shù)患者術(shù)前宣教單，讓護士在術(shù)前訪視患者時發(fā)放，以供患者和家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識，了解手術(shù)配合要點。同時，我們還拍攝手術(shù)患者術(shù)前健康教育錄像，定期定時在外科病房播放，以滿足患者自我實現(xiàn)的需求。

手術(shù)患者在圍手術(shù)期最為迫切的需求，就是在無痛狀態(tài)下由技術(shù)高超的醫(yī)護團隊使患者有尊嚴(yán)地完成手術(shù)，解除病痛，并通過患者自身的有效配合，以保證手術(shù)順利進行。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們采取了一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，通過這些措施的實施，有效地改善和提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，保證患者手術(shù)安全。[5]同時，由于調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果的局限性，我們還需進一步調(diào)查不同群體圍手術(shù)期需求差異，為后期提供個性化護理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

[1] 戴曉陽，佟術(shù)艷.護理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:119－120.

[2] 劉靜雅，王玉玲.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護理[J].護理實踐與研究，2012，9(3):116－117.

[3] 居朝霞.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的思想源泉——人文和諧[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3):316－317.

[4] 白順榮，湯翠芳.婦科手術(shù)患者隱私暴露護理干預(yù)效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):332－333.

[5] 李向利，湯亞娥，孔德玲，等.審慎態(tài)度和慎獨行為在手術(shù)室工作中的重要性及培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):35 －37.