王 艷

（吉林省遼源市中醫(yī)院肛腸科，吉林 遼源 136200）

痔瘡是目前臨床上常見的疾病，部分患者由于治療不及時，會發(fā)展成重度痔。傳統(tǒng)的手術(shù)治療常會影響到患者肛門的功能[1]。PPH聯(lián)合電鉗外痔切除術(shù)治療重度痔患者78例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年12月我院肛腸科治療重度痔患者156例，其中男性患者102例，女性患者54例；年齡22～77歲，平均年齡（42.6±12.4）歲；病程1～14年，平均病程（4.48±2.4）年；本次發(fā)病時間為2～11d，平均時間為（6.5±1.4）d；重度痔的程度為Ⅲ級患者109例，Ⅳ級患者47例；合并有其他系統(tǒng)疾病的患者26例，其中合并冠心病患者4例，合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者6例，合并重度貧血8例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，觀察組患者采用PPH聯(lián)合電鉗外痔切除術(shù)治療，對照組患者采用PPH治療。兩種患者的性別、年齡、病程等一般情況方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》中關(guān)于重度痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且根據(jù)指南中的分度均為Ⅲ、Ⅳ級患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

所有患者均于手術(shù)當(dāng)日及前1日進(jìn)行清潔灌腸，患者取截石位與硬膜外麻醉，外科常規(guī)消毒并采用肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)肛后，對肛管直腸黏膜進(jìn)行消毒，確定患者的齒狀線，于距齒狀線3.5cm左右的3點(diǎn)鐘方向，采用可吸收線對黏膜和黏膜下層進(jìn)行荷包縫合，確保黏膜完全得到縫合；9點(diǎn)鐘位置留置牽引線以便兩側(cè)黏膜全部進(jìn)入釘倉，有嚴(yán)重直腸脫垂或者痔核巨大的患者，于荷包下面1cm左右9點(diǎn)鐘位置進(jìn)行第二個荷包縫合，使吻合器盡量擴(kuò)大，涂摸少許石蠟后，由肛管伸入患者的直腸之內(nèi)，當(dāng)吻合器超過荷包縫合圈后，收緊荷包，用帶線器通過側(cè)孔將結(jié)扎線引出并打結(jié)；在向外牽拉結(jié)扎線，同時將吻合器向順時針方向旋緊，當(dāng)紅色指針到底時停止；女性患者需要進(jìn)行陰道檢查，以防止陰道后壁進(jìn)入吻合器。打開保險進(jìn)行壓榨，時間為30s。壓榨完成后松開吻合器，退出吻合器，并檢查吻合口的情況，如患者仍在出血，則用可吸收線采用8字縫合進(jìn)行徹底止血；退出肛管擴(kuò)張器，并用電子肛腸治療儀進(jìn)行外痔切除術(shù)，用組織鉗牽拉外痔部分，采用肛腸治療儀的電鉗鉗夾外痔根部，并采用干燥紗布對周圍組織進(jìn)行保護(hù)，通電10s后，用電刀將外痔切除。如果一次切除不凈，進(jìn)行第2次切除。并采用同樣方法將所有外痔切除干凈。術(shù)后于肛管直腸內(nèi)放置止血藥及止血紗布，留置引流管并用紗布將外痔的創(chuàng)面包扎。

1.3.2 對照組

對照組患者均只采用PPH治療，具體方法同觀察組。

1.4 療效判定

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后尿潴留、術(shù)后出血、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后肛門狹窄及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組78例患者平均手術(shù)時間（23.42±6.32）m in，疼痛為0級的患者71例（91.03%），術(shù)后尿潴留24例（30.77%），術(shù)后出血率為7例（8.97%），術(shù)后均無肛門狹窄和復(fù)發(fā)情況發(fā)生，平均住院時間為（4.56±1.12）d；對照組78例患者平均手術(shù)時間（18.46±4.52）m in，疼痛為0級的患者70例（89.74%），術(shù)后尿潴留23例（29.49%），術(shù)后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為12.82%，術(shù)后均無肛門狹窄和出血情況發(fā)生，平均住院時間為（4.12±0.89）d。觀察組患者的出血率明顯高于對照組患者（P＜0.05），觀察組術(shù)后出血為外痔創(chuàng)面滲血；觀察組術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者在手術(shù)時間、疼痛情況、術(shù)后尿潴留情況、肛門狹窄發(fā)生、住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

重度痔手術(shù)的主要原則為保護(hù)患者的肛門功能不受損傷。肛門的功能主要由肛墊組織來維持，肛墊組織內(nèi)具有多條血管和神經(jīng)，重度痔患者常伴有組織水腫，傳統(tǒng)的手術(shù)治療易造成患者的肛墊損傷，從而影響患者的肛門功能[2]。PPH手術(shù)可以有效的保護(hù)肛墊組織，將痔組織上提，恢復(fù)肛墊的位置，并且可以切除痔組織的血液供應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為PPH阻斷了痔組織的血液供應(yīng)，使痔體自行萎縮而不需治療[3]。筆者分別采用PPH聯(lián)合電鉗外痔切除術(shù)和單純PPH治療重度痔，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明PPH聯(lián)合電鉗外痔切除術(shù)的治療效果要明顯優(yōu)于單純使用PPH治療。同時，觀察組患者的出血率明顯高于對照組，主要是術(shù)后外痔創(chuàng)面滲血，并不影響患者的治療效果。

綜上所述，PPH聯(lián)合電鉗外痔切除術(shù)治療重度痔具有療效確切、復(fù)發(fā)率低、安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床推廣。

[1]周慧珍.PPH手術(shù)治療重度痔的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(2):233-234.

[2]趙群男,楊潔.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(5):68-69.

[3]卞玉花,陳艷妮,江濱.痔上黏膜環(huán)切術(shù)與M illigan-Morgan術(shù)治療痔病術(shù)后并發(fā)癥及近遠(yuǎn)期療效的對比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):93.