陳紅紅 何桂芳 羅斯莉

(佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院，廣州 順德 528333)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展[1]，可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。COPD患者由于氣流阻塞，呼吸困難，疾病遷延不愈，

急性發(fā)作期尤其突出。這對配合藥物治療、緩解病情不利，并可能會加速病情的發(fā)展。因此，對COPD的治療除了提供必要的醫(yī)療支持外，還需要提供必要的綜合護理干預，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 COPD診斷標準

符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[2]。

1.2 精神障礙診斷標準

采用Ham ilton焦慮量表（HAM A）、Ham ilton抑郁量表（HAMD）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、簡明精神癥狀評定量表（BPRS）作為評定工具。

1.3 一般資料

取2008年2月至2011年10月在我院COPD急性發(fā)作期患者100例，其中男73例，女27例，年齡52～84歲，排除既往有精神病史及嚴重認知功能障礙者，進行常規(guī)的內(nèi)科治療和一般護理外，均進行每周2次的綜合護理干預，采用解釋、健康宣教、集體運動激勵、自我心理調(diào)節(jié)等方法消除患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、躁狂、食欲不振、睡眠障礙等精神障礙。

1.4 綜合護理干預

1.4.1 入院時護理人員行為干預（語言、行動、神情、態(tài)度）

患者入院時，熱情接待，帶領患者及其家屬參觀病房環(huán)境，詳細介紹病房的管理制度、探視制度、作息時間，消除患者及其家屬對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼感。通過禮貌、誠懇自然、友好交談，用樂觀、開朗的心態(tài)去感染患者，緩解心理壓力；用莊重、鎮(zhèn)定、認真、輕柔的舉止給患者以心理上的安慰，可以幫助患者正確認識和對待自己的疾病，減輕和消除消極情況。

1.4.2 入院后健康宣教

大多患者和其家屬對本病的危害和預后不甚了解，對治療缺乏信心。我院健康教育的形式以個別輔導、集體講解、圖片演示、邀請好轉(zhuǎn)出院的患者回院講述經(jīng)驗相結(jié)合，每周2次，每次30min。醫(yī)院定時邀請醫(yī)院呼吸科或心理科專家以專題講座的形式對在院患者及其家屬和出院的患者及其家屬進行健康教育，每季1次，每次2h。內(nèi)容包括：①COPD的病因、癥狀、常用藥物、用藥過程可能出現(xiàn)的副作用、引起精神障礙的原因、預防、治療方法等；②防止COPD急性發(fā)作的措施及發(fā)作的早期表現(xiàn)；③如何創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，幫助患者合理安排生活，適應社會及調(diào)整不良心態(tài)；④出院后服藥的方法和注意事項，復診時間。并配合科普知識小冊、幻燈放映來加深患者及其家屬的理解，使他們能以科學的態(tài)度，坦然對待疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。

1.4.3 集體運動激勵

堅強的意志是患者同疾病作斗爭的重要因素之一。我院每周組織一次COPD患者的集體健身活動，由專職人員針對每位患者的病情及身體狀況制定個性化的運動。如：縮唇腹式呼吸鍛煉、娛樂活動、放松功、八段錦，配以優(yōu)美的中國古典音樂及經(jīng)典地方粵劇，可提高練習者的興趣。通過集體運動激勵，使患者處于一個溫暖的大家庭，不使他們感到孤獨，用集體力量去激勵患者戰(zhàn)勝疾病，同時能有效地改善膈肌等呼吸肌的收縮功能，增加膈肌力量，減輕和消除患者對體力活動的恐懼，增強社會活動的信心，降低抑郁情緒和提高生活質(zhì)量。

1.4.4 戒煙教育

吸煙為COPD重要誘發(fā)因素，戒煙后可以使患者的肺功能得到部分的改善[3]。因此積極的控煙教育顯得十分必要。我院開展了“吸煙與健康”、“有效戒煙的方法”等活動，向患者充分講明吸煙的危害和戒煙后的好處，督促和鼓勵患者戒煙，同時要求家屬努力為患者營造一個無煙環(huán)境。向計劃戒煙的COPD患者提供尼古丁替代治療和適宜的支持治療方案，以提高戒煙成功率。如先用電子煙替代香煙，然后逐漸減少每天吸煙的次數(shù)，最后達到戒煙的目的。我院的控煙干預也取得了很好的臨床效果。

1.4.5 開展心理咨詢指導

我院設有心理咨詢室，針對干預組患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、躁狂、食欲不振、睡眠障礙等精神障礙，每周進行2次支持性心理干預。指導患者如何進行自我心理調(diào)節(jié)，給予患者充足的鼓勵和心理安慰，開導患者解除對疾病的過分擔憂和緊張，進行一些宣泄活動和積極的心理暗示，使患者保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理咨詢指導，可提高患者執(zhí)行治療內(nèi)容時的依從性，有利于改善軀體癥狀、減輕焦慮和抑郁等心理問題，重新激發(fā)患者對生活的興趣、轉(zhuǎn)移情志和恢復社會角色功能，從而提高其生存質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

綜合護理干預后患者的焦慮、抑郁、躁狂等評分均有明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合干預前后患者HAM A、HAMD、BRMS評分結(jié)果比較（分）

綜合護理干預前，患者存在著明顯的焦慮抑郁情緒，伴有不同程度的躁狂、食欲不振、睡眠障礙，通過積極的綜合護理干預在短時期內(nèi)不僅能夠有效地改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，而且能有效地增加患者的食欲，改善睡眠，患者主動戒煙率高，疾病康復較快，生活質(zhì)量明顯提高，出院回訪得知干預患者成功戒煙13例，表示明顯減少吸煙22例。

3 討論

通過本次研究，我們深刻體會到，隨著醫(yī)學向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療工作中，僅有精湛的醫(yī)術和先進的設備是遠遠不夠的，對患者提供綜合護理干預是十分重要的。因此，在緩解COPD患者焦慮、抑郁、躁狂等精神障礙的護理中，我們建議：①COPD患者入院初期，及時給予心理干預，使患者保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強護患溝通，取得患者的信任，提高患者執(zhí)行治療內(nèi)容時的依從性，更好地配合治療。③早期進行集體運動療法，用集體力量去激勵患者，重燃患者對生活的興趣，使之盡早回歸社會，提高其生存質(zhì)量。④協(xié)助建立良好的家庭支持系統(tǒng)，用親情和家庭溫暖感染患者，幫助患者度過心理危機。

[1]梁鋼.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者抑郁障礙及影響因素分析[J].吉林醫(yī)學,2010,5(15):2158-2160.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]全小冬,伍艷靖,鄧若清.積極護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,2(7):783-797.