卓衛(wèi)民

（來賓市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 來賓 546100）

孕婦在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)少量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，二者之間血型不合，母體對(duì)胎兒紅細(xì)胞的抗原缺乏，就會(huì)有相應(yīng)的抗體產(chǎn)生[1]。另外，在自然界中母體受到類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，也會(huì)有相應(yīng)的坑產(chǎn)生，這類免疫抗體可通過胎盤滲透進(jìn)入胎兒體內(nèi)破壞胎兒紅細(xì)胞，在胎兒時(shí)期這種被破壞的紅細(xì)胞產(chǎn)物，都是由母體代謝后排出，但是胎兒出生后，由于嬰兒肝腎發(fā)育不完整還不能進(jìn)行完全排毒，就會(huì)導(dǎo)致嬰兒黃疸等癥狀的出現(xiàn)[2]。

新生兒溶血?。℉ND）主要是指ABO血型系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)的血溶，最為常見的是ABO系統(tǒng)的血溶。本院用卡式微柱凝膠的方法對(duì)孕婦無規(guī)律抗體及其效價(jià)和新生兒溶血3項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試。本文選取了2010年1月至12月在本院檢查及分娩的347例血型為“O”孕婦及其黃疸病發(fā)病的新生兒數(shù)據(jù)解析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：選取本院2010年347例IgG抗A（B）效價(jià)有不同程度增高的孕婦和他們的新生兒。母體IgG抗A（B）效價(jià)大于1∶64者被列為調(diào)查范圍。儀器：美國(guó)德靈Xpand plus全自動(dòng)生化儀；長(zhǎng)春博研TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)；長(zhǎng)春博研FYQ型免疫微柱孵育器；總膽紅素試劑盒；抗A（B）標(biāo)準(zhǔn)血清和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（吉林生物工程技術(shù)有限公司）；微柱凝膠免疫反應(yīng)檢測(cè)卡（長(zhǎng)春博研）；巰基乙醇濃縮液。

1.2 方法

孕婦檢測(cè)：用卡式微柱凝膠的方法做與丈夫血型一致的血清IgG抗A（B）效價(jià)檢測(cè)和血清非特異性抗體檢測(cè)。嬰兒檢測(cè)：用美國(guó)德靈Xpand plus全自動(dòng)生化儀做血清總膽紅素檢測(cè)，同時(shí)用微柱凝膠的方法對(duì)嬰兒檢測(cè)溶血3項(xiàng)（直接抗人球蛋白檢測(cè)、游離檢測(cè)、放散檢測(cè)）。

1.3 HND判斷標(biāo)準(zhǔn)

①母嬰ABO血型不合；②檢測(cè)中出現(xiàn)總膽紅素增高現(xiàn)象；③直接抗人球蛋白檢測(cè)、游離檢、放散檢測(cè)，測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)陽性為確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

347例孕婦IgG抗體效價(jià)檢結(jié)果和新生兒溶血?。℉ND）發(fā)病情況見表1。

經(jīng)過查找病例資料，347例孕婦均是第1胎且都是單胎，在孕婦分娩前，進(jìn)行了降低血清IgG抗A（B）效價(jià)的一系列治療。確診68例為HDN。檢測(cè)孕婦人數(shù)與HND人數(shù)相比χ2=4.85，（P＜0.05）兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

HND是我們臨床中新生兒常見病之一，很多原因都有可能引起新生兒溶血病HND，包括同族免疫性、紅細(xì)胞酶數(shù)量減少、紅細(xì)胞膜殘缺及外界感染等原因，其中主要原因就是同族免疫性溶血（母嬰ABO系血型不合），孕婦的IgG血型抗體通過胎盤滲透引起的治中免疫性疾病，會(huì)造成孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、也經(jīng)常導(dǎo)致新生兒貧血、黃疸、肝脾發(fā)育不完全和水腫等現(xiàn)象，對(duì)HND的防治已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)優(yōu)生優(yōu)育的重要措施之一[4]。臨床實(shí)驗(yàn)證明，新生兒溶血病是可以通過中西醫(yī)等手段進(jìn)行治療的。

由表1可見，IgG效價(jià)和新生兒溶血病（HND）有著直接的關(guān)系，孕婦的IgG效價(jià)增高，新生兒的溶血病發(fā)病率也會(huì)隨之增多，孕婦IgG效價(jià)在1∶128～1∶256區(qū)間內(nèi)HND發(fā)病百分比是10%，孕婦IgG效價(jià)在1∶512～1∶1024區(qū)間內(nèi)HND發(fā)病百分比是24%，孕婦IgG效價(jià)在＞1∶1024時(shí)HND發(fā)病百分比是63%。68例HND中A血型為64例約為94%B血型為4例約為6%，全部是因?yàn)樵袐D為O血型與ABO系血型不合照成的。在ABO系統(tǒng)中，O血型擁有IgG抗A（B）的人數(shù)多于A型和B型，并且A抗原要強(qiáng)于B抗原[5]。如果Rh陰性孕婦，在生第1胎前，輸入過Rh陽性的血液制品，Rh系血型不合HND會(huì)發(fā)生在第1胎，但大多數(shù)Rh系血型不合的溶血都發(fā)生在Rh陰性孕婦的Rh陽性的第2胎嬰兒中。我院在1年內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)Rh系血型不和合引起的新生兒溶血病。另外347例新生兒中有279例未反生新生兒溶血病HND，約占80%。這說明了，不是所有IgG較高孕婦的新生兒都會(huì)患有HND，效價(jià)較高的IgG抗A（B）經(jīng)過藥物等手段的治療是可以降低效價(jià)的，但是要注意檢查和治療的及時(shí)性。在以往的母嬰血型不合的診斷中是以監(jiān)測(cè)孕婦血型抗體為主要參考，結(jié)合B超，胎心監(jiān)護(hù)等方法，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來推敲是否存在母嬰血型不合及HND的程度，用觀察指標(biāo)這樣方式推斷病情，不能夠及時(shí)的確定病情發(fā)展程度，可能造成誤診和誤治?？ㄊ轿⒅z方法是應(yīng)用凝膠顆?？障兜姆肿雍Y，只允許單個(gè)紅細(xì)胞滲透通過的特性，未發(fā)生凝集的紅細(xì)胞經(jīng)過離心機(jī)的作用沉至微柱的最底部，這樣一來就可以對(duì)母嬰ABO系血型不合的情況立即確診，避免了沒有必要的動(dòng)態(tài)觀察和預(yù)防性輔助治療等麻煩，同時(shí)還可以對(duì)臍帶血進(jìn)行ABO系血型溶血3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)（直接抗人球蛋白檢測(cè)、游離檢測(cè)、放散檢測(cè)），準(zhǔn)確的判斷，胎兒是否有HND現(xiàn)象發(fā)生程度，盡早給胎兒進(jìn)行宮內(nèi)治療，對(duì)于該種方法的精準(zhǔn)性和靈敏度業(yè)內(nèi)都給與很好的評(píng)價(jià)[6]。

表1 347例孕婦IgG抗體效價(jià)檢結(jié)果和新生兒溶血病（HND）發(fā)病情況

綜上所述，我們通過一系列的方式方法就進(jìn)行檢測(cè)孕婦IgG抗體效價(jià)，得出的結(jié)論是新生兒溶血病HND與孕婦IgG抗體效價(jià)有著直接的關(guān)系，新生兒溶血病HND主要原因是由孕婦IgG抗體引起的，孕婦IgG抗體效價(jià)增高就會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血病HND發(fā)病率的增多。

[1]張紅旗,龍永梅.孕婦免疫性抗A(B)血型抗體效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(5):69.

[2]馬曉露.孕母血型抗體與新生兒ABO溶血病發(fā)生的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(12):90-92.

[3]高小華,胡永紅,陳小潔.兩種方法檢測(cè)孕婦產(chǎn)前血清中ABO血型IgG抗體效價(jià)的結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(6):50-51.

[4]柳愛華,儲(chǔ)穆庭.2537例孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果及分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):55.

[5]夭榮平,陳建偉,張曉霞.1539例孕婦血清ABO抗體水平檢測(cè)及分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(10):37-38.

[6]鮑俊杰,鄒勇,梁綺華,等.ABO血型不合孕婦外周血B淋巴細(xì)胞PD-1表達(dá)與血清IgG類血型抗體效價(jià)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(16):52-54.