龐書營

小兒輪狀病毒腸炎是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病因，故曾被稱為秋季腹瀉，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初1～2 d常發(fā)生嘔吐。大便次數(shù)多、量多、水分多、黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味，常伴脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂。自然病程約3～8 d，少數(shù)較長［1］。目前臨床以對癥處理和支持療法為主。常規(guī)采取補液、抗感染、對癥治療輔以腸黏膜保護劑、微生態(tài)制劑，療效并不滿意。而我們使用中藥經(jīng)皮給藥治療小兒輪狀病毒腸炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月間我院住院患兒符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］共140例，具備:①年齡6個月至2歲。②急性起病，病程在5 d以內(nèi)。③24 h大便4次以上，稀水樣便。并隨機分為治療組80例和對照組60例，2組在性別、年齡、病程和疾病嚴(yán)重程度(大便次數(shù)、嘔吐、脫水狀況、發(fā)熱)方面進行統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)具有可比性(見表1)。

觀察對象全部做大便鏡檢，白細胞均＜5個/HP，輪狀病毒陽性(ELISA法)。

1.2 治療方法 對照組以糾正脫水、酸中毒，口服補液鹽(ORS)和抗病毒［利巴韋林10 mg/(kg·d)靜脈滴注］及口服思密達為主對癥支持治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上用中藥膏(成分主要含冰片、吳茱萸、丁香、肉桂、木香、黃連、肉豆蔻等中藥經(jīng)特殊加工而成，生藥量6 g/劑，為我院自制)敷臍部經(jīng)腹瀉治療儀(河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SL-IIIA型)治療。治療3 d后按照以下臨床情況分組處理:①顯效。②有效或無效。連續(xù)給予3 d治療，6 d后再做臨床評定。

1.3 療效判斷 按1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，顯效:治療72 h糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h糞便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h糞便次數(shù)性狀及全身癥無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗對原始資料進行處理。

2 結(jié)果

治療組和對照組比較，顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.5，P＜0.01)，總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.32，P＜0.01)見表2。

表12組一般資料比較(n)

表22組療效比較【n(%)】

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，輪狀病毒腸炎的發(fā)病機理主要是由于輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，使發(fā)生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，致使小腸黏膜的吸收水分和電解質(zhì)的能力受損;同時病變的腸黏膜分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)并被細菌分解成小分子的短鏈有機物，使腸液的滲透壓增高，使水和電解質(zhì)的進一步喪失造成的。中醫(yī)學(xué)認為，輪狀病毒腸炎居中醫(yī)學(xué)“泄瀉”的范疇，其病因在于脾胃功能障礙，責(zé)之于脾虛濕停，運化不力，亦或感受風(fēng)寒濕熱所致，治療的關(guān)健重在溫脾胃，化濕熱。本研究中中藥膏由冰片、吳茱萸、肉桂、丁香、木香、黃連、肉豆蔻等中藥組成，方中吳茱萸、丁香、肉桂均能溫養(yǎng)脾胃，以助運化;木香、丁香擅長調(diào)中宣滯，芳香化濕;肉豆蔻芳香燥濕，濕胃止嘔;黃連化濕利熱，冰片芳香化濁。

經(jīng)皮給藥治療是世界衛(wèi)生組織大力提倡的第三種給藥途徑，通過皮膚表面定位、定向、定量給藥，在高頻脈沖電流導(dǎo)入情況下，改變皮膚分子的排列，使其通透性增強，并通過電滲透學(xué)說，使藥物恒速通過完整的皮膚，貯存于皮膚角質(zhì)層或其皮層，并慢慢釋放進入人體循環(huán)從而產(chǎn)生全身或局部的治療作用［4］。經(jīng)皮膚治療儀是采用國外透皮治療系統(tǒng)的先進技術(shù)，集現(xiàn)代藥療、電療、磁療、熱療、灸療于一體，使其藥效性比單純中藥敷臍的透皮吸收較大，生物利用度極大地提高。經(jīng)皮給藥的特殊療法，配合臨床現(xiàn)有的常規(guī)治療措施能有效的治療小兒輪狀病毒腸炎。該法還避免了靜脈用藥的肝臟首過效應(yīng)和口服用藥的胃腸道因素干擾與消化酶的降解效應(yīng)。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:251.

［2］方鶴松，段恕誠，董宗析，等.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

［3］方鶴松，程承皖，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

［4］胥云，莊桂霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景.中醫(yī)外治，2005，14(2):6-7.