任衛(wèi)娟 曹玲君

稽留流產(chǎn)常由于胚胎組織機(jī)化與宮壁緊密粘連，臨床處理較復(fù)雜，手術(shù)難度大，近年來(lái)報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)有效率達(dá)95.48%［1］，我院自2010年01月至2011年06月應(yīng)用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年01月至2011年07月收治的160例稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照高校婦產(chǎn)科教材［2］，稽留流產(chǎn)為胚胎死亡成胎論死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然及時(shí)排出者，年齡18-40歲，最短停經(jīng)時(shí)間8周，最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間15周，B超:空孕囊胚胎停止發(fā)育或胚胎已死亡，無(wú)使用米非司酮、米索前列醇禁忌證，血尿常規(guī)肝、腎功能及凝血功能均正常。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組80例，患者上午9時(shí)口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h禁食，24 h后加服米索前列醇600 mg(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn))。對(duì)照組80例患者于上午9時(shí)服米非司酮50 mg，12 h后(即晚上9時(shí))再服米非司酮50 mg服藥前后2 h禁食，連服2 d，第三天早晨7時(shí)米索前列醇0.6 mg一次服(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn))。觀察腹痛，陰道流血，以及有無(wú)胚胎組織脫落，出血多時(shí)清宮，否則均第二日清宮。標(biāo)本送病檢，等待結(jié)果出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 10.00軟件包χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胚胎自然排出率 根據(jù)術(shù)后病理僅有蛻膜組織無(wú)絨毛者為完全排出，實(shí)驗(yàn)組18例完全排出，對(duì)照組20例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組55例部分排出，對(duì)照組52例部分排出，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.254，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 胚胎自然排出情況比較

2.2 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0070，P＞0.05)，兩組出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.088，P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.3 一次清宮成功率 兩組一次清宮成功率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組住院天數(shù) 實(shí)驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組(t=10.354，P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組住院天數(shù)比較

2.5 兩組副反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組有一例惡心嘔吐較劇補(bǔ)液后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組無(wú)明顯副反應(yīng)。兩組無(wú)顯著性差異。

3 討論

米非司酮一種受體水平抗孕激素藥物，主要作用子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育，從而促使胚胎組織與子宮壁分離，在稽留流產(chǎn)患者中，因其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于一種較低水平，用米非司酮很易干擾體內(nèi)雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)間的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對(duì)抗孕酮的安宮作用，使流產(chǎn)過(guò)程發(fā)生，同時(shí)還能使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮。再加米非司酮時(shí)宮頸膠原纖維分解，張力下降，促宮頸擴(kuò)張，使清宮術(shù)變得容易，考慮到胚胎停止發(fā)育后，與子宮壁緊密粘連不易完全剝離，我們進(jìn)行了常規(guī)清宮，及病理發(fā)現(xiàn)兩組完全排出率為22.5%，25.0%，兩組排出率及部分排出率均無(wú)顯著差異，手術(shù)時(shí)間及出血無(wú)顯著差異，副反應(yīng)也無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組減少了住院天數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，我們認(rèn)為二種方法治療稽留流產(chǎn)效果都較好，可根據(jù)患者需要選擇治療方案。但完全流產(chǎn)率較低，若B超提示宮腔內(nèi)膜大于10 mm.不均勻以及陰道流血半月未凈建議清宮，否則殘留組織可引起感染。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。是一種安全可靠方便方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2005，20(15):1921-1922.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83-86.