任衛(wèi)娟 曹玲君

稽留流產(chǎn)常由于胚胎組織機化與宮壁緊密粘連，臨床處理較復(fù)雜，手術(shù)難度大，近年來報道米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)有效率達95.48%［1］，我院自2010年01月至2011年06月應(yīng)用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年01月至2011年07月收治的160例稽留流產(chǎn)患者，隨機分成兩組，實驗組80例，對照組80例，診斷標準按照高校婦產(chǎn)科教材［2］，稽留流產(chǎn)為胚胎死亡成胎論死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然及時排出者，年齡18-40歲，最短停經(jīng)時間8周，最長停經(jīng)時間15周，B超:空孕囊胚胎停止發(fā)育或胚胎已死亡，無使用米非司酮、米索前列醇禁忌證，血尿常規(guī)肝、腎功能及凝血功能均正常。

1.2 方法 實驗組80例，患者上午9時口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h禁食，24 h后加服米索前列醇600 mg(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn))。對照組80例患者于上午9時服米非司酮50 mg，12 h后(即晚上9時)再服米非司酮50 mg服藥前后2 h禁食，連服2 d，第三天早晨7時米索前列醇0.6 mg一次服(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn))。觀察腹痛，陰道流血，以及有無胚胎組織脫落，出血多時清宮，否則均第二日清宮。標本送病檢，等待結(jié)果出院。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 10.00軟件包χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胚胎自然排出率 根據(jù)術(shù)后病理僅有蛻膜組織無絨毛者為完全排出，實驗組18例完全排出，對照組20例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.138，P＞0.05)。實驗組55例部分排出，對照組52例部分排出，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.254，P＞0.05)，見表1。

表1 胚胎自然排出情況比較

2.2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量 兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.0070，P＞0.05)，兩組出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.088，P ＞0.05)，見表2。

表2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

2.3 一次清宮成功率 兩組一次清宮成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組住院天數(shù) 實驗組顯著少于對照組(t=10.354，P＜0.001)，見表3。

表3 兩組住院天數(shù)比較

2.5 兩組副反應(yīng) 實驗組有一例惡心嘔吐較劇補液后好轉(zhuǎn)，對照組無明顯副反應(yīng)。兩組無顯著性差異。

3 討論

米非司酮一種受體水平抗孕激素藥物，主要作用子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育，從而促使胚胎組織與子宮壁分離，在稽留流產(chǎn)患者中，因其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于一種較低水平，用米非司酮很易干擾體內(nèi)雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)間的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，使流產(chǎn)過程發(fā)生，同時還能使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，加強子宮平滑肌的收縮。再加米非司酮時宮頸膠原纖維分解，張力下降，促宮頸擴張，使清宮術(shù)變得容易，考慮到胚胎停止發(fā)育后，與子宮壁緊密粘連不易完全剝離，我們進行了常規(guī)清宮，及病理發(fā)現(xiàn)兩組完全排出率為22.5%，25.0%，兩組排出率及部分排出率均無顯著差異，手術(shù)時間及出血無顯著差異，副反應(yīng)也無差異，實驗組減少了住院天數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，我們認為二種方法治療稽留流產(chǎn)效果都較好，可根據(jù)患者需要選擇治療方案。但完全流產(chǎn)率較低，若B超提示宮腔內(nèi)膜大于10 mm.不均勻以及陰道流血半月未凈建議清宮，否則殘留組織可引起感染。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。是一種安全可靠方便方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床觀察.中國婦幼保健，2005，20(15):1921-1922.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83-86.