任衛(wèi)娟 曹玲君

稽留流產常由于胚胎組織機化與宮壁緊密粘連，臨床處理較復雜，手術難度大，近年來報道米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產有效率達95.48%［1］，我院自2010年01月至2011年06月應用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年01月至2011年07月收治的160例稽留流產患者，隨機分成兩組，實驗組80例，對照組80例，診斷標準按照高校婦產科教材［2］，稽留流產為胚胎死亡成胎論死亡滯留宮腔內未能及時自然及時排出者，年齡18-40歲，最短停經時間8周，最長停經時間15周，B超:空孕囊胚胎停止發(fā)育或胚胎已死亡，無使用米非司酮、米索前列醇禁忌證，血尿常規(guī)肝、腎功能及凝血功能均正常。

1.2 方法 實驗組80例，患者上午9時口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h禁食，24 h后加服米索前列醇600 mg(北京紫竹藥業(yè)生產)。對照組80例患者于上午9時服米非司酮50 mg，12 h后(即晚上9時)再服米非司酮50 mg服藥前后2 h禁食，連服2 d，第三天早晨7時米索前列醇0.6 mg一次服(北京紫竹藥業(yè)生產)。觀察腹痛，陰道流血，以及有無胚胎組織脫落，出血多時清宮，否則均第二日清宮。標本送病檢，等待結果出院。

1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS 10.00軟件包χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胚胎自然排出率 根據術后病理僅有蛻膜組織無絨毛者為完全排出，實驗組18例完全排出，對照組20例，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.138，P＞0.05)。實驗組55例部分排出，對照組52例部分排出，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.254，P＞0.05)，見表1。

表1 胚胎自然排出情況比較

2.2 手術時間及術中出血量 兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.0070，P＞0.05)，兩組出血量差異無統(tǒng)計學意義(t=0.088，P ＞0.05)，見表2。

表2 手術時間及術中出血量比較

2.3 一次清宮成功率 兩組一次清宮成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組住院天數 實驗組顯著少于對照組(t=10.354，P＜0.001)，見表3。

表3 兩組住院天數比較

2.5 兩組副反應 實驗組有一例惡心嘔吐較劇補液后好轉，對照組無明顯副反應。兩組無顯著性差異。

3 討論

米非司酮一種受體水平抗孕激素藥物，主要作用子宮內膜受體，與內源性孕酮競爭結合受體，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血，阻止胚胎發(fā)育，從而促使胚胎組織與子宮壁分離，在稽留流產患者中，因其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于一種較低水平，用米非司酮很易干擾體內雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)間的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，使流產過程發(fā)生，同時還能使子宮內膜釋放前列腺素，加強子宮平滑肌的收縮。再加米非司酮時宮頸膠原纖維分解，張力下降，促宮頸擴張，使清宮術變得容易，考慮到胚胎停止發(fā)育后，與子宮壁緊密粘連不易完全剝離，我們進行了常規(guī)清宮，及病理發(fā)現兩組完全排出率為22.5%，25.0%，兩組排出率及部分排出率均無顯著差異，手術時間及出血無顯著差異，副反應也無差異，實驗組減少了住院天數，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，我們認為二種方法治療稽留流產效果都較好，可根據患者需要選擇治療方案。但完全流產率較低，若B超提示宮腔內膜大于10 mm.不均勻以及陰道流血半月未凈建議清宮，否則殘留組織可引起感染。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產降低手術難度，減少并發(fā)癥。是一種安全可靠方便方法，值得臨床推廣應用。

［1］唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產臨床觀察.中國婦幼保健，2005，20(15):1921-1922.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83-86.