陳娟 畢東華 李國(guó)蕓

早產(chǎn)兒死亡率高，存活后智力低下者很常見(jiàn)。因此，積極控制早產(chǎn)，使每個(gè)嬰兒均能在足月出生，是產(chǎn)科醫(yī)師共同努力的方向。早產(chǎn)治療的目的是抑制子宮收縮，延長(zhǎng)孕齡以贏得促胎肺成熟的時(shí)間，改善圍生兒預(yù)后。近年來(lái)，臨床上常用硫酸鎂以及安寶(鹽酸利托君)治療早產(chǎn)，現(xiàn)將我科2008年2月至2010年2月采用該兩種藥物分別治療先兆早產(chǎn)療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年2月至2010年2月我院共收住先兆早產(chǎn)孕婦50例，孕婦平均年齡21歲～37歲，孕周28+2～35+4周。25例使用安寶治療為觀察組，25例孕婦使用硫酸鎂治療為對(duì)照組。兩組孕婦的孕周、年齡及產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。常規(guī)檢查血及尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、B超等均無(wú)異常。無(wú)糖尿病、心臟病、甲亢、貧血、高血壓等使用安寶和硫酸鎂的禁忌證。

1.2 先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠滿28周后出現(xiàn)至少每次10 min的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn)。妊娠在28周至37周，出現(xiàn)20 min內(nèi)大于等于4次規(guī)律宮縮，伴宮頸縮短大于等于75 mm，宮頸擴(kuò)張2 cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)，部分孕婦可伴有少量陰道流血或陰道流液［1］。

1.3 治療方法 安寶組:安寶100 mg加入5% 葡萄糖液500 ml靜脈滴注，滴速以6～8滴/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)滴速，每15～30 min增加4～6滴/min，逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。宮縮消失后，維持此滴速繼續(xù)靜脈滴注至少24～48 h，在停止靜脈滴注前1 h，開(kāi)始口服安寶片10 mg，每隔2 h口服1次，以后每24 h按q 4 h、q 6 h、q 8 h減量，維持3～7 d至停藥。硫酸鎂組:每日予25% 硫酸鎂16 ml加入5% 葡萄糖注射液100 ml中，30 min內(nèi)靜脈滴注，繼之25% 硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中以1～2 g/h維持靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測(cè)孕婦心率、尿量、呼吸、胎兒心率、膝反射。同時(shí)給予左側(cè)臥位，吸氧，地塞米松促胎肺成熟等治療。

1.4 療效觀察 顯效:宮縮減弱，宮口不再擴(kuò)張，腹痛癥狀減輕。無(wú)效:宮縮加重，宮口持續(xù)開(kāi)大，腹痛加重，早產(chǎn)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 治療后顯效時(shí)間、延長(zhǎng)孕期時(shí)間及新生兒體重比較。

2.2 不良反應(yīng) 鹽酸利托君組出現(xiàn)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、震顫。未發(fā)生肺水腫、低血鉀癥、心功能衰竭等其他合并癥。硫酸鎂組的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、頭痛、抑制呼吸。兩組給予左側(cè)臥位、吸氧停藥或減慢滴速后改善。

注:與硫酸鎂組比較，1)P＜0.01。

3 討論

中國(guó)人群的先兆早產(chǎn)發(fā)病率為28%，實(shí)際早產(chǎn)發(fā)生率為7.8%［2］，隨著助孕技術(shù)的應(yīng)用和普及，早產(chǎn)發(fā)生率甚至呈上升趨勢(shì)，可以引起一系列不良后果，加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，目前期待治療早產(chǎn)觀點(diǎn)已趨于一致［3］，早產(chǎn)治療的首要任務(wù)是抑制子宮收縮以延長(zhǎng)孕期，從而贏得促胎肺成熟時(shí)間，以改善圍生兒預(yù)后［4］。因此在先兆早產(chǎn)階段積極抑制宮縮，防止病情發(fā)展是降低圍生兒病死率和患病率的關(guān)鍵。

安寶(鹽酸利托君)的主要成分是鹽酸羥芐羥麻黃堿，是2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制為與子宮肌細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合，激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，直接作用于子宮平滑肌B2受體，抑制妊娠子宮的收縮，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，有效保胎［5］。由上表可見(jiàn)，安寶治療早產(chǎn)組抑制宮縮的顯效時(shí)間、延長(zhǎng)孕期時(shí)間以及新生兒體重和硫酸鎂組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)安寶是一有效的保胎藥物，能最大限度地抑制早產(chǎn)發(fā)生。

安寶治療先兆早產(chǎn)的顯效時(shí)間短，能夠改善新生兒結(jié)局，但是其副作用也比較明顯，因此:①嚴(yán)格掌握用藥禁忌證，治療前常規(guī)行心電圖、血糖等檢查，特別警惕隱匿型心肺疾患、糖尿病、甲亢等。②低劑量開(kāi)始靜脈滴注，給患者適應(yīng)的時(shí)間。③加強(qiáng)監(jiān)護(hù):監(jiān)護(hù)重點(diǎn)在心率、血壓方面。④ 控制輸液量24 h不超過(guò)2500 m l。⑤還需警惕新生兒出生后低血糖、低血壓、低血鈣及心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

［1］徐志紅，徐愛(ài)群，曾蔚越，等.早產(chǎn)的定義和分類.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(11):643.

［2］漆洪波.宮縮抑制劑臨床應(yīng)用的進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(6):369-372.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組.中國(guó)城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報(bào)告.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7(1):25.

［4］Mo rrison EA，Cushman L F.P revention of p reterm delivery.NEngl J M ed，2007，357:1779.

［5］林莉.安寶治療早產(chǎn)100例臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，3(5):450-453.