姚慧 夏曉萍

處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。隨著藥物品種的不斷增多和臨床的廣泛應(yīng)用，在治愈疾病的同時(shí)，不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)和藥源性疾病已成為不可忽視的嚴(yán)重問(wèn)題。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院作為一家三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院，產(chǎn)科病房約占全院病房的一半床位。每天平均約有35人出院，由于孕產(chǎn)婦的特殊情況，用藥顯得更加重要，為確保患者用藥安全，提高用藥療效，本文對(duì)2010年度該院產(chǎn)科病房全院出院帶藥處方進(jìn)行匯總分析，旨在收集用藥信息，及時(shí)反饋臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料 本院產(chǎn)科病房2010年1月1日至2010年12月31日所有出院帶藥處方，共計(jì)12796張。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，對(duì)所有處方逐張審查，并且對(duì)處方進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)和分析，分析依據(jù)是《新編藥物學(xué)》，藥品說(shuō)明書(shū)和公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)資料［1］。

2 結(jié)果

對(duì)12796張?zhí)幏剿奶幏叫畔⒑吞幏絻?nèi)容進(jìn)行分類(lèi)和分析，制定表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1 使用頻率排序前10位的藥物 見(jiàn)表1。

表1 2010年產(chǎn)科出院患者處方排序前10位的藥物(%)

2.2 不合理處方 對(duì)產(chǎn)科出院患者處方的重復(fù)用藥、抗生素聯(lián)合用藥、選擇藥物不當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2.1 重復(fù)用藥 見(jiàn)表2。

表2 2010年產(chǎn)科出院患者處方重復(fù)用藥(例，%)

2.2.2 聯(lián)合用藥 見(jiàn)表3。

表3 2010年產(chǎn)科出院患者處方抗生素聯(lián)合用藥(例，%)

2.2.3 選擇藥物不當(dāng) 見(jiàn)表4。

表4 2010年產(chǎn)科出院患者處方選擇藥物不當(dāng)(例，%)

3 討論

產(chǎn)科出院帶藥是圍產(chǎn)期用藥的后半程，即分娩后一段時(shí)期的用藥。最近20年，生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)展證實(shí)了母乳喂養(yǎng)的益處而導(dǎo)致了母乳喂養(yǎng)比例的上升，這也同時(shí)伴隨著醫(yī)生、藥師和其他醫(yī)務(wù)人員需要考慮母乳中藥物的安全性。所用藥物不僅要求對(duì)孕婦本人無(wú)明顯不良反應(yīng)，而且要求對(duì)哺母乳的新生兒也無(wú)直接或間接的明顯不利影響，必須兼顧產(chǎn)婦和新生兒兩方面的安全。因此，安全用藥是關(guān)鍵。

3.1 表1的排序顯示:產(chǎn)科出院患者以子宮收縮藥、抗生素、抗貧血藥等藥物為主。用藥目的在于預(yù)防產(chǎn)褥期感染，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

3.2 表2顯示重復(fù)用藥:益母草具有活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒功效。用于治療產(chǎn)后瘀血，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。益母草可單用，如鮮益母草膠囊。也可與當(dāng)歸、川芎、桃仁等配伍，如新生化沖劑。新生化沖劑由當(dāng)歸、川芎、益母草、紅花等組成的復(fù)方制劑，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，加強(qiáng)宮縮作用。臨床用于治療產(chǎn)后瘀血，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。產(chǎn)復(fù)康顆粒是由益母草、人參、黃芪、當(dāng)歸、何首烏等組成的復(fù)方制劑。主治氣虛血瘀所致的產(chǎn)后惡露不盡，促進(jìn)子宮復(fù)舊。由三者的藥效學(xué)可見(jiàn)應(yīng)用了新生化或產(chǎn)復(fù)康的同時(shí)，再應(yīng)用鮮益母草膠囊，用藥重復(fù)，易使益母草在體內(nèi)含量增高，由于益母草能影響腎功能，造成腎組織損傷，已被列為具有腎毒性的中藥，所以臨床應(yīng)用益母草要嚴(yán)格控制劑量，為增強(qiáng)療效而加大使用劑量時(shí)必須非常慎重。由表2可見(jiàn):用于治療產(chǎn)后康復(fù)的中藥的重復(fù)用藥比例在產(chǎn)科出院帶藥處方中還是比較高的［2，3］。

鐵制劑是治療缺鐵性貧血的特效藥物，但鐵制劑逾量會(huì)引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重者會(huì)引起代謝性酸中毒。故缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵制劑不應(yīng)同類(lèi)藥物重復(fù)使用。

3.3 表3顯示出院帶藥口服抗生素的二聯(lián)用藥占0.58%。原則上，產(chǎn)科出院患者使用口服抗生素以單一用藥即可。頭孢呋辛酯是第二代頭孢菌素，頭孢泊肟酯、頭孢地尼是第三代頭孢菌素，頭孢他美酯是頭霉素類(lèi)。三者抗菌譜相似。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)G+菌，G-菌，支原體，衣原體及軍團(tuán)菌有較強(qiáng)抗菌活性。由于阿奇霉素具有對(duì)酸穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，感染部位及細(xì)胞內(nèi)濃度高，療效顯著，在臨床應(yīng)用日益廣泛，但使用阿奇霉素要避免不必要的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的指征［4］。

3.4 由于產(chǎn)后即面臨哺乳期的特點(diǎn)，故授乳婦用藥應(yīng)特別注意。凡能通過(guò)乳汁分泌的藥物，如對(duì)新生兒有損害，應(yīng)停藥或權(quán)衡利弊停止授乳。表4所顯示的幾種藥物皆為哺乳期禁用的藥物。

地芬諾酯:其活性代謝產(chǎn)物聯(lián)苯次甲氧酸(地芬諾辛)可能分泌到母乳中，母乳喂養(yǎng)的嬰兒被證實(shí)可能該藥物和阿托品的副作用。因此，推薦該藥物不用于哺乳期婦女［5］。

鋁碳酸鎂片:易使胎兒暴露于鋁環(huán)境中，也不推薦該藥用于哺乳期婦女。

有一種誤解:認(rèn)為中成藥比西藥安全，不會(huì)對(duì)嬰幼兒造成不良影響。其實(shí)乳母服用中藥后，藥物也會(huì)通過(guò)血漿乳汁屏障，隨乳汁分泌，抗病毒口服液屬于哺乳期禁用的中成藥。

3.5 醫(yī)院藥劑師發(fā)揮自己專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，幫助選擇治療藥物，促進(jìn)臨床合理用藥，是臨床藥學(xué)最基本，最重要的工作。而處方分析是達(dá)到這一目的的常規(guī)途徑。通過(guò)處方調(diào)查分析，掌握本院的用藥情況，及時(shí)反饋給臨床，能夠促進(jìn)合理用藥。

我們通過(guò)回顧性研究，分析2010年度產(chǎn)科出院帶藥處方，旨在通過(guò)系列目的的調(diào)查，為圍產(chǎn)期安全用藥提供更多依據(jù)。

［1］陳新謙.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2007.

［2］呂麗莉，黃偉，于曉，等.益母草醇提取物對(duì)大鼠腎毒性損傷作用研究.中國(guó)藥物警戒，2009，6(9):513-517.

［3］羅毅，馮曉東.大劑量益母草對(duì)大鼠肝、腎的亞急性毒性作用.中國(guó)藥師，2009，12(9):1180-1182.

［3］張樹(shù)榮，樂(lè)杰，等.圍產(chǎn)期用藥的安全性專(zhuān)題討論.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(3):131-143.