田世忠

根管的治療是較為復(fù)雜的過程，它主要針對牙髓，或根尖周具有較好的療效［1］，但在治療中，受多方面因素的影響容易造成患者術(shù)后局部疼痛，腫脹。隨近年來根管治療術(shù)的不斷完善，根管術(shù)填充材料的不斷更新，使根尖周感染的患者在一次填充下即可完成治療。減少了復(fù)診費(fèi)用，減少患者痛苦［2］。現(xiàn)將我院實(shí)施一次填充根管法治療的64例患者做為研究對象，對具體情況做報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2009年5月至2011年12月收治的64例慢性根尖周炎患者做為研究對象，64例慢性根尖周炎64顆第一磨牙。將所有患者嚴(yán)格按照隨機(jī)分組原則分為一次根管填充組和二次根管組各32例。其中一次根管填充組中男19例，女13例，平均年齡(43±3)歲。二次根管填充組中男20例，女12例，平均(42±5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前均有明顯叩擊痛，患牙根尖周稀疏區(qū)＜5 mm，且均經(jīng)本人簽署知情同意書納入病例。病例排除對象:近期服用抗生素的，患有嚴(yán)重全身疾患，感染，極度不耐受患者。經(jīng)處理，兩組患者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前行X線拍攝后一次填充組使用10°和15°根管銼定位根管，RootZX根尖定位測牙長，根尖0.5～1 mm鎳鈦器械行根管預(yù)備。器械更換時(shí)采用過氧化氫及0.9%氯化鈉行交替沖洗根管，干燥根管內(nèi)液體，使用Cortisomol糊劑填充根管至根尖孔。二次填充組先使用CP棉球3 d后再使用同法進(jìn)行充填。術(shù)后立刻進(jìn)行X線片拍攝，根尖充填不滿意者(充填材料距離根尖超過2 mm)進(jìn)行重新填充。每位患者常規(guī)使用抗感染藥物，包括阿莫西林，甲硝唑。疼痛嚴(yán)重的使用去痛片。

1.3 疼痛判定 無痛:檢查時(shí)無明顯不適(-);輕度疼痛:扣捫咬診有不適(+);中度:++疼痛較重，但可通過相應(yīng)藥物進(jìn)行控制，重度(++):疼痛嚴(yán)重，患者難以耐受，必須通過急診進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管手術(shù)后疼痛程度的比較一次法填充組患者術(shù)后26(812%)例無明顯疼痛癥狀，輕度疼痛3例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，術(shù)后1周僅有1例輕度疼痛，二次填充組患者術(shù)后16例(50%)無明顯疼痛癥狀，輕度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛6例，術(shù)后1周后仍有5例患者輕度疼痛。兩組患者疼痛度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者根管手術(shù)后疼痛程度的比較

2.2 兩組患者急癥發(fā)生率 一次法填充組手術(shù)后隨訪2周內(nèi)急癥發(fā)生率為9.35，二次法填充組術(shù)后急癥發(fā)生率為28.12%，兩組差異急癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

根管治療過程較為復(fù)雜，它的治療主要針對牙髓，或根尖周具有較好的療效，但在治療中，受多方面因素的影響容易造成患者術(shù)后局部疼痛，腫脹。其發(fā)生的因素主要總結(jié)有如下:①細(xì)菌性因素［3］:即當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入髓腔后在密閉的根管內(nèi)容易引發(fā)細(xì)菌混合感染，根管的解剖形態(tài)有利于厭氧細(xì)菌的繁殖，寄宿，當(dāng)細(xì)菌共生環(huán)境被破壞，治療過程中根管預(yù)備時(shí)的器械將相應(yīng)于根尖的感染物質(zhì)去除會(huì)引發(fā)急性炎癥［4］。②化學(xué)性因素［5］:拔髓后的根尖部牙髓組織會(huì)釋放出多種介質(zhì)，造成血管通透性增強(qiáng)，血液外滲，壓迫末梢神經(jīng)。③機(jī)械性因素:有時(shí)根管預(yù)備過程中可能會(huì)發(fā)生器械超過根尖孔［6］，或沖洗液的壓力過強(qiáng)引起根尖周組織，感染的牙質(zhì)碎屑堵塞患者疼痛加劇。④免疫因素:已經(jīng)發(fā)生感染的根管，有刺激物做為抗原入侵根尖組織，引發(fā)局部免疫反應(yīng)產(chǎn)生。

根管的治療過程基本分為三個(gè)步驟即根管預(yù)備，消毒，充填。每項(xiàng)對于治療都非常重要，根管的預(yù)備過程中主要采用不銹鋼K銼或Protaper器械逐步深入法，事實(shí)上不論使用任何器械，方法都難以完全地探測到整個(gè)根管系統(tǒng)，但無論如何機(jī)械的準(zhǔn)備都很重要。本研究中筆者采用不銹鋼銼，針頭小，靈活，容易進(jìn)行上下沖洗。本試驗(yàn)預(yù)備過程中未發(fā)生有偏移或根尖拉開等現(xiàn)象，均一次性準(zhǔn)確預(yù)備。

根管的消毒與填充，本次研究中32例采用了一次完成充填，使根尖周感染的患者在一次填充下即可完成治療。減少了復(fù)診費(fèi)用，減少患者痛苦。但針對一次或二次法填充專家并無明顯定義，國內(nèi)也有報(bào)道顯示反復(fù)的封藥［7］，充填會(huì)給牙尖周造成極大創(chuàng)傷，患者耐受程度降低。有時(shí)在一次填充不完全的情況下，重新預(yù)備充填又容易造成超充。所以應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行好準(zhǔn)確牙根測量，且保證患者于恰當(dāng)?shù)某涮顣r(shí)機(jī)進(jìn)行牙根尖的充填。

本研究結(jié)果表明使用一次填充，二次填充術(shù)患者疼痛度具有顯著差異，二次根管填充術(shù)患者疼痛程度顯著高于一次填充組患者，且隨訪2周內(nèi)急癥發(fā)生率二次填充組高于一次填充組。所以，使用一次法高質(zhì)量根管填充術(shù)治療慢性根尖周炎患者具有良好的效果，術(shù)后疼痛度小，患者更易耐受，且急癥發(fā)生率低。值得臨床廣泛推廣使用。

［2］程靖，葉茂昌.不同根管封閉劑對E＆Q plus熱牙膠根管充填法根尖微滲漏的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(9):961-963.

［3］孫書昱，劉溦，周經(jīng)濤，等.錐形束CT結(jié)合手術(shù)顯微鏡在上頜磨牙頰側(cè)根管口下方分叉患牙治療中的應(yīng)用.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29(3):282-285.

［4］李向杰，劉娜，劉銳，等.顯微CT與數(shù)字成像系統(tǒng)觀察下頜第一前磨牙根管形態(tài)的比較研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(1):57-60.

［5］張寧，葛久禹.BeeFillTM2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)根管封閉性的體外研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(3):180-182.

［6］張娜，封純真，趙守亮等.根管錐度和根管固位材料對牙體組織應(yīng)力分布影響的三維有限元分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46(3):153-156.

［7］王琳，張文云，楊立斗等.不同填充處理方法對纖維樁在根管不同深度內(nèi)粘接強(qiáng)度影響的薄片推出試驗(yàn).臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):204-208.