白向東 李玲 杜秦川

對單純頸內動脈狹窄患者如何進行有效和合理的治療目前尚無定論，有些單純頸動脈狹窄的患者，甚至是嚴重狹窄的患者可以沒有明顯的臨床癥狀及腦梗死的表現(xiàn)，并且可以長期保持這種狀態(tài)，如果對這部分患者進行不恰當?shù)母深A治療，會造成不必要的醫(yī)療資源的浪費。但更多的頸動脈狹窄患者會出現(xiàn)血栓或栓塞等缺血性腦血管病，對這部分患者就需要及時和合理的干預治療。我們此次研究試圖從單純頸動脈狹窄的電生理特征著手，為單純頸動脈狹窄的干預治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2010年在我科住院或門診治療的經頸動脈超聲并經顱腦CT或MRI證實排除腦梗死的單純頸內動脈狹窄的患者，并以30名正常健康中、老年人作對照，進行體感誘發(fā)電位(SEP)、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)和腦干視覺誘發(fā)電位(VEP)的檢測。狹窄組年齡58～75(64±9)歲，男19例，女11例，有高血壓病史19例，糖尿病史5例。對照組年齡59～73(65±8)歲，男18例，女12例。其中狹窄組兩組患者性別、年齡、差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 兩組均經彩色多普勒超聲儀進行頸動脈B超檢查，頸內動脈狹窄分級:①輕度:狹窄＜50%:頸內動脈狹窄處收縮期峰值流速＜120 cm/s。②中度:狹窄為50% ～70%，頸內動脈狹窄處收縮期峰值流速＞120 cm/s。③重度:狹窄71% ～99%，頸內動脈狹窄處收縮期峰值流速＞170 cm/s;排除標準:CT或MRI證實有腦梗死的除外。

1.3 應用SPSS FOR WINDOWS統(tǒng)計軟件包(10.0版本)進行統(tǒng)計分析。組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例頸內動脈狹窄患者中，輕度狹窄26例，中度狹窄3例，重度狹窄1例。狹窄組中SEP異常率為40.0%，其各波潛伏期較對照組明顯延長、波幅均較對照組明顯升高，見表1、2;BAEP異常率為6.67%，其各波潛伏期較對照組無明顯延長，見表3;VEP異常率為3.33%，其各波潛伏期較對照組無明顯延長，見表4。

表1 兩組體感誘發(fā)電位波幅比較

表2 兩組體感誘發(fā)電位潛伏期比較

表3 兩組腦干聽覺誘發(fā)電位潛伏期比較

表4 兩組腦干視覺誘發(fā)電位潛伏期比較

3 討論

對早期腦缺血患者，影像學檢查不一定能得到有價值的結果，可能僅僅有白質疏松等改變，而此時腦的生物電活動已經發(fā)生異常，進行腦誘發(fā)電位的監(jiān)測就可以有異常改變，能夠發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶［1-2］。

本組研究表明單純頸內動脈狹窄患者的SEP異常率較高，而BAEP和VEP的變化不明顯，說明在單純頸動脈狹窄患者中，雖沒有明顯的臨床癥狀及腦梗死的征象，但已經產生了一定程度的腦生理功能的改變，并在誘發(fā)電位主要是SEP上得以體現(xiàn)。

我們認為以上改變說明在單純頸內動脈狹窄患者中由于頸動脈系統(tǒng)的慢性缺血，進而使大腦半球的一些部位如腦室周圍及半卵園中心(是慢性腦供血不足最易累及的部位)產生脫髓鞘等慢性缺血的改變，從而損害了SEP的感覺傳導纖維有關。而BAEP的波主要起源于中腦及橋腦，反映了腦干的功能活動變化，因此他的異常與腦干的結構和功能異常有關。椎基底動脈系統(tǒng)的卒中或供血不足，發(fā)病初期其即顯示異常，可以幫助早期診斷，并可作為病變定位的診斷依據(jù)［3］，而頸內動脈系統(tǒng)的缺血患者其異常者較少。可能的原因是由于單純頸內動脈狹窄患者的椎基底動脈系統(tǒng)供血尚沒有明顯的改變，不足以導致腦干的結構和功能異常，故BAEP的異常不明顯。VEP反映視沖動自視網(wǎng)膜神經節(jié)細胞到視皮質的傳導過程所產生的電位變化，在分水嶺區(qū)最易受累，本研究結果提示VEP的異常不明顯，我們認為原因可能是單純頸內動脈狹窄患者由于側枝循環(huán)等的腦血流儲備功能相對良好，分水嶺區(qū)血供能夠相對得以保證，故VEP的改變不明顯。

但由于本研究例數(shù)較少，且患者以輕度狹窄占絕大多數(shù)，故其結果及臨床應用前景尚待進一步檢驗。

［1］Nuwer MR.Fundamentals of evoked potentials and common clinical applications today.Electroenceph Clin Neurophysiol，1998，106(2):142.

［2］Desch LW.Longitudinal stability of visual evoked potentials in children and adolescents with hydrocephalus.Dev Med Child Neurol，2001，3(2):113.

［3］彭軍，宋和風，吳德云，等.椎-基底動脈供血不足患者115例腦干聽覺誘發(fā)電位分析.中國臨床康復，2002，6(13):1926-1927.