肖玉聯(lián)

囟門是嬰幼兒時(shí)期一種特殊的生理結(jié)構(gòu)。前囟門是頂骨與額骨之間的菱形間隙，比后囟門大。正是有了前后囟門，胎兒出生時(shí)頭部可以變形，利于娩出，而且出生后可以適應(yīng)大腦發(fā)育，為腦容量的不斷擴(kuò)大提供空間。隨著孩子的生長發(fā)育，后囟門在出生后2～3個(gè)月時(shí)閉合，前囟門大多在12～18個(gè)月時(shí)閉合。嬰幼兒補(bǔ)充維生素D是否會(huì)影響頭圍的增長和智力發(fā)育，這一點(diǎn)在醫(yī)務(wù)人員中一直有爭論［1］。本文旨在探討嬰幼兒補(bǔ)充維生素D對(duì)小囟門小兒頭圍發(fā)育及Gesell智力測評(píng)結(jié)果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月我院兒童保健系統(tǒng)管理中的小囟門患兒33例為研究對(duì)象，其中100 d體檢時(shí)前囟0.5 cm×0.5 cm大小的35例，前囟0.5 cm×1.0 cm大小的31例(符合小囟門診斷標(biāo)準(zhǔn));男18例，女15例。另選擇同期囟門正常大小的健康小兒33例作為對(duì)照組，其中男19例，女14例。兩組一般情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組小兒出生后全部給予一定量的維生素D的補(bǔ)充，口服維生素D 400 U/d，口服鈣劑1O0 mg/d。分別在3個(gè)月、12個(gè)月，18個(gè)月三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)測量頭圍一次，同時(shí)在三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別做Gesell智力測評(píng)。以上測試有專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員按照規(guī)范程序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒各年齡段時(shí)的頭圍值情況比較 小囟門組與對(duì)照組在3個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)頭圍值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);且兩組與相應(yīng)年齡小兒頭圍正常值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 Gesell智力測評(píng)兩組小兒3個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月Gesell智力測試結(jié)果均為正常。

表1 兩組小兒各年齡段時(shí)的頭圍值情況(cm，±s)

表1 兩組小兒各年齡段時(shí)的頭圍值情況(cm，±s)

個(gè)月小囟門組 男組別 性別 例數(shù) 3個(gè)月 12個(gè)月 18 18 39.50±0.8 44.9±0.9 45.8±0.8女15 38.4±0.9 43.7±1.4 44.8±1.4對(duì)照組 男 19 41.5±1.3 46.2±1.3 48.0±1.3女14 40.50±1.2 45.8±1.4 46.3±1.3正常值 男 100 41.2±1.4 46.8±1.3 47.8±1.3女100 40.2±1.3 45.5±1.3 46.7±1.3

表2 33例小囟門患兒各年齡段時(shí)各能區(qū)發(fā)育齡變化情況

3 討論

正常情況下，前囟門在出生后12～18個(gè)月閉合。嬰兒剛出生時(shí)，因?yàn)轭^顱受壓迫，顱骨互相重疊，因此囟門比較小。不久，由于大腦迅速生長，顱骨縫被腦內(nèi)部的壓力分開，囟門也變大。同時(shí)，每塊顱骨又在各自的邊緣處軟骨上下不斷加上新骨，待新骨的增加超過腦的增大時(shí)，顱骨縫就開始接合好(約3個(gè)月)，囟門也逐漸縮小。對(duì)囟門早閉的幼兒，應(yīng)該測量一下他的頭圍(一般出生時(shí)頭圍約為32～34 cm，6個(gè)月時(shí)約42 cm，1周歲時(shí)約46 cm，2周歲約48 cm)。如果頭圍發(fā)展正常，不會(huì)影響智力的發(fā)展，家長則不必?fù)?dān)憂。如果頭圍過小，則囟門早閉可能是由于腦不發(fā)育或發(fā)育太慢所造成，則可能是頭小畸形或腦發(fā)育不全等。目前，有些家長認(rèn)為囟門在6～10個(gè)月關(guān)閉，說明鈣質(zhì)已夠，不必再補(bǔ)充，如果再吃鈣粉，會(huì)使頭圍不長，腦的發(fā)育也受到限制。實(shí)際上囟門閉合不等于頭圍增長停止，頭圍增長要到13～15歲時(shí)才停止。前囟檢查在兒科臨床很重要，早閉或過小見于小頭畸形;遲閉、過大見于佝僂病、克汀病;前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等;前囟凹陷見于脫水、極度消瘦小兒［2］。本研究結(jié)果顯示，小囟門組與對(duì)照組在3個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)頭圍值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);且兩組與相應(yīng)年齡小兒頭圍正常值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組小兒3個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月Gesell智力測試結(jié)果均為正常。表明服用正常劑量的維生素D和鈣劑不會(huì)阻礙頭圍的發(fā)育，對(duì)智力無影響。

［1］王慕逖.兒科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:12.

［2］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:23.