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        納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床觀察

        2012-09-17 07:44:24陳均陳健
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年14期
        關(guān)鍵詞:腦缺氧氨茶堿納洛酮

        陳均 陳健

        呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間>20 s,伴有心率減慢小于100次/min,或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度下降和肌張力低下[1]。該病是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的常見癥狀,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,可引起腦缺氧損傷,甚至猝死,故應(yīng)密切監(jiān)護(hù),及時(shí)治療。本文回顧性分析2008年10月至2011年10月我院NICU治療的140例早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫?;純?,發(fā)現(xiàn)納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療該病有顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月我院NICU治療的140例早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫?;純壕舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):有早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床表現(xiàn),已排除了繼發(fā)性呼吸暫停的多種病因。把他們隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組70例,男42例,女28例,出生體重1.0~1.6 kg,胎齡28~33+5周。對照組70例,男36例,女34例,出生體重1.1~1.8 kg,胎齡28+4-34周。兩組的性別構(gòu)成、出生體重、胎齡等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患兒均給予一般治療,如監(jiān)測呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停,給予物理刺激,必要時(shí)低流量吸氧,并盡量避免可能促發(fā)呼吸暫停的原因,如減少咽部吸引和插管等。兩組均給予氨茶堿首劑5 mg/kg,20 min內(nèi)靜脈滴注,12 h后給維持量2 mg/kg,每隔12 h一次,療程5~7 d,保持血藥濃度5~15 μg/L。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮,首劑靜脈推注0.1 mg/kg,1 h后按0.03 mg/(kg·h)持續(xù)24 h靜脈點(diǎn)滴,療程4~5 d。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥24 h呼吸暫停次數(shù)減少,面色紅潤,心率相對增快。用藥48 h后呼吸暫停停止發(fā)作。有效:用藥48 h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)減少,面色正常,72 h后呼吸暫停停止發(fā)作。無效:用藥72 h后仍有呼吸暫停發(fā)作甚至發(fā)作增多。總有效率=顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 治療組顯效55例,有效12例,顯效率78.5%,總有效率95.7%。對照組顯效34例,有效15例,顯效率48.5%,總有效率70%。兩組顯效率和總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 兩組療效比較(例,%)

        2.2 藥物不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng),監(jiān)測血藥濃度在治療范圍。治療組2例出現(xiàn)心率增快、煩躁,對照組1例出現(xiàn)胃潴留、腹脹。以上癥狀在停藥后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停常見于胎齡小于34周、體重小于1.8 kg的早產(chǎn)兒,多發(fā)生于生后2~7 d[2]。發(fā)病原因是早產(chǎn)兒腦干呼吸中樞發(fā)育不成熟,胎齡越小,呼吸中樞發(fā)育越不成熟,其發(fā)生率就越高。該病反復(fù)發(fā)作可引起腦缺氧損傷,導(dǎo)致腦癱、高頻性耳聾等后遺癥[3]。臨床上診斷該病須積極排除引起繼發(fā)性呼吸暫停的因素,如:腦缺氧損傷、先天性肌病、氣道阻塞、胃食管返流、血容量不足、感染、顱內(nèi)出血、胎母用鎮(zhèn)靜劑、迷走神經(jīng)張力增高和內(nèi)環(huán)境紊亂等。

        早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)其血漿和腦脊液中β內(nèi)啡肽濃度明顯升高,它是內(nèi)源性阿片肽家族的一員,主要在垂體合成,可降低腦干神經(jīng)元對CO2的敏感性,從而抑制呼吸沖動的發(fā)放,抑制通氣功能。納洛酮是阿片受體拮抗劑,可消除過多的β內(nèi)啡肽,有效減少呼吸暫停的發(fā)作。

        氨茶堿屬于磷酸二酯酶抑制劑,可提高延腦化學(xué)感受器對CO2的敏感性,使呼吸規(guī)則、增強(qiáng)并增加潮氣量;還可增加心搏出量,改善循環(huán),改善腦供氧,增加腎血流量改善腎功能。但氨茶堿的治療量和中毒量接近,超過20 μg/L容易發(fā)生不良后果,主要副作用有心動過速、心律失常、喂養(yǎng)不耐受等[4],故治療期間要監(jiān)測其血藥濃度。

        本文研究顯示納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效明顯高于單用氨茶堿組,可有效減少呼吸暫停發(fā)作,減少腦缺氧發(fā)生率,且不良反應(yīng)輕,有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

        [1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:245-247.

        [2]沈曉明,朱建幸,孫錕主譯.尼爾森兒科學(xué).第17版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:710-712.

        [3]周利紅.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停60例臨床分析 ..醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1119.

        [4]陳超.早產(chǎn)兒管理指南.中華兒科雜志,2006,44(3):188-191.

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