劉愛民

早期妊娠人工流產(chǎn)是意外懷孕的有效補(bǔ)救措施之一，正規(guī)操作時(shí)其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為0.94%，隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對減輕手術(shù)痛苦、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有了更高的期待。但傳統(tǒng)手術(shù)存在一定的盲目性，全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感操作，漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等時(shí)有發(fā)生。特別是一些特殊人群，如:子宮發(fā)育不良(包括畸形)、剖宮產(chǎn)史(包括兩次以上者)、多年帶環(huán)后受孕以及無陰道分娩史(包括未育及有子宮手術(shù)史)者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤為增加，為提高手術(shù)安全性和成功率，我院已開展B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)多年，現(xiàn)將2008年1月至2012年12月間開展手術(shù)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院婦科門診2008年1月至2012年12月期間16～50歲懷孕40～60 d、診斷為宮內(nèi)早孕、子宮發(fā)育不良(包括畸形)、剖宮產(chǎn)史(包括兩次以上者)、多年帶環(huán)后受孕、以及沒有陰道分娩(包括未育及有子宮手術(shù)史)、要求無痛人流的婦女200名，分為觀察組和對照組，每組各100名。兩組在孕周、孕次、孕齡等方面均無差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組婦女臨床特點(diǎn)

1.2 儀器 采用VIVId-i彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 麻醉方法 丙泊酚靜脈麻醉，一次性推注2 mg/kg，根據(jù)患者對手術(shù)的刺激反應(yīng)再增加適當(dāng)劑量。

1.4 研究方法 觀察組婦女行人流前，先排空膀胱，做陰道B超，充分了解子宮和孕卵、附件情況。行吸宮時(shí)，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，B超同步在腹部定位，對準(zhǔn)孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，B超發(fā)現(xiàn)宮腔線規(guī)則、術(shù)者感覺吸管粗糙即可，不必進(jìn)行宮腔搔刮。

對照組則按傳統(tǒng)方法進(jìn)行負(fù)壓吸宮，憑術(shù)者感覺確認(rèn)吸凈后再用刮勺騷刮一周［1］。

檢查吸出組織為孕卵及胎盤絨毛組織手術(shù)結(jié)束。手術(shù)時(shí)間從擴(kuò)宮成功后吸管插入開始算至吸宮、搔刮結(jié)束止。出血量根據(jù)吸引瓶中計(jì)量計(jì)算。

2 結(jié)果

表2 兩組手術(shù)效果比較

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(3.4±0.3)min，術(shù)中出血量(8.8±5.6)ml。對照組手術(shù)時(shí)間(4.6±0.5)min，出血量(15.7±6.5)ml。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥比較(例，%)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組1例子宮穿孔，為殘角子宮妊娠患者。而對照組婦女并發(fā)癥6例，2例為剖宮產(chǎn)術(shù)后輔乳期婦女子宮穿孔，因出血不多，保守治療痊愈;3例吸宮不全行二次刮宮，1例過度刮宮，術(shù)后一年經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，已被廣泛運(yùn)用，因無法在直視下操作，手術(shù)有一定的盲目性，子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、過度刮宮等時(shí)有發(fā)生，特別是一些特殊人群，如:子宮發(fā)育不良(包括畸形)、剖宮產(chǎn)史(包括兩次以上者)、多年帶環(huán)后受孕、以及無陰道分娩史(包括未育及有子宮手術(shù)史)者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤為增加，所以如何利用現(xiàn)有設(shè)配，提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥顯得尤其重要。雖然目前宮腔鏡已廣泛運(yùn)用于臨床，因其高昂的價(jià)格廣泛運(yùn)用受到局限。

而B超定位下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，在患者麻醉后充分合作的前提下，利用超聲動(dòng)態(tài)觀察，了解子宮形態(tài)，器械出入子宮的路徑、部位和深度，及孕卵的準(zhǔn)確位置，直接吸取孕囊，減少手術(shù)操作的盲目性，避免重復(fù)操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜基底層的損傷而引發(fā)的宮腔粘連、不孕等。常規(guī)靜脈麻醉由于患者處于全麻狀態(tài)，子宮穿孔往往不易發(fā)現(xiàn)［2］，容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，有了B超準(zhǔn)確定位，就可避免此情況發(fā)生，使操作更安全、精確快速，操作人員也更安心、踏實(shí)。由于暴露時(shí)間短，對降低術(shù)后宮腔、盆腔感染率極為有效。針對于傳統(tǒng)人流手術(shù)而言，彌補(bǔ)了僅憑感覺和經(jīng)驗(yàn)操作的缺陷，使手術(shù)更安全、時(shí)間更短、感染機(jī)會(huì)更低、并發(fā)癥更少、更人性化，相對宮腔鏡下吸宮更省錢，從而更便于基層推廣使用。

［1］ 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)．北京出版社，2005:417-418．

［2］ 呂艷文，張雅金，任春，等．丙泊酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):579-580．