王秋紅

新生兒窒息屬于兒科常見性疾病，是新生兒傷殘、死亡的重要原因，其病發(fā)率為7%～9%。若處理不合理，極易導(dǎo)致行為異常與智力障礙，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)新生兒死亡。因此，必須加強(qiáng)新生兒窒息的搶救與護(hù)理[1]。筆者選取我院2011年3月至2012年3月收治的新生兒窒息患兒30例，給予復(fù)蘇前護(hù)理、復(fù)蘇中護(hù)理、復(fù)蘇后護(hù)理等三個(gè)方面的護(hù)理工作，取得了良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月收治的新生兒窒息患兒40例，其中男18例，女12例，日齡1～32 d，平均日齡(2±0.6)h。根據(jù)出生后Apgar的1 min評分，30例為輕度窒息(4～7分)，10例為重度窒息(0～3分)。其中24例足月兒，8例過期產(chǎn)兒，8例早產(chǎn)兒。窒息原因：8例早產(chǎn)、9例羊水過少、6例妊娠并發(fā)癥、17例宮內(nèi)窘迫。根據(jù)ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理，建立呼吸道、清理呼吸道、建立通氣、保持正常的呼吸循環(huán)、確保充足的心搏出量。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備 在復(fù)蘇前，將急救所需的藥品、物品備齊，醫(yī)護(hù)人員熟練復(fù)蘇操作。急救藥物：生理鹽水、納洛酮、腎上腺素與碳酸氫鈉。急救器械：呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺、一次性吸痰管與氧氣。

1.2.2 復(fù)蘇中護(hù)理

1.2.2.1 呼吸道清理 ①待新生兒分娩后，將其立即放置在輻射保溫臺。②選擇熱干毛巾，將頭部與全身擦干凈，降低散熱。③擺放好體位，利用布卷將肩部墊高2.3 cm左右，使頸部處于輕微伸仰狀態(tài)。④將咽鼻口的粘液洗凈，動(dòng)作必須輕柔，放置損害到氣道黏膜。針對羊水污染者，以對新生兒活力進(jìn)行評估，活力指標(biāo)主要有心率、呼吸每分鐘大于100次，肌張力處于良好狀態(tài)，若一項(xiàng)較差，應(yīng)立即選擇氣管進(jìn)行插管，將呼吸道內(nèi)的胎糞、粘液與羊水吸干凈。

1.2.2.2 建立呼吸 明確呼吸道是否通暢，并刺激呼吸，彈足底或者用手輕拍，以對患者膚色、心率與呼吸進(jìn)行評估。若出現(xiàn)無自主呼吸情況，選擇100%的氧氣呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸。進(jìn)行面罩放置時(shí)，保持面部與面罩之間具有密閉性與有效性，避免皮膚遭到損傷，控制好按壓頻率，大約為45～55次/min，1∶2的呼吸比，直至呼吸音聽診、胸動(dòng)正常為止，待20～25 s之后再行評估。對于心率每分鐘小于100次者，應(yīng)選擇氣管進(jìn)行插管，以正壓通氣。完成氣管插管后，要對其進(jìn)行固定，避免其脫出[2]。

1.2.2.3 正常循環(huán)的維持 選擇100%的氧氣進(jìn)行正壓通氣后，維持30 s，若心率處于60～80次/min，或者小于60次/min，且不再自行增加。在進(jìn)行正壓人工呼吸時(shí)，要按壓胸外心臟，選擇胸骨體1/3處部位進(jìn)行按壓，確定按壓深度，一般為前后胸1/3直徑，120次/min的按壓頻率。控制好按壓與頻率之比為3∶1。

1.2.2.4 藥物治療 構(gòu)建靜脈通道，確保合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物。待通氣、胸外按壓超過30 s后，若心率仍＜60次/min，應(yīng)利用1∶10000腎上腺素進(jìn)行給藥，選擇氣管導(dǎo)管注入，或者選擇靜脈進(jìn)行給藥，0.12 ml/kg的劑量，如有必要，每間隔4 min重復(fù)一次。若血容量處于低狀態(tài)時(shí)，應(yīng)實(shí)施擴(kuò)容劑，選擇0.9%生理鹽水10 ml，選擇靜脈緩慢推入。針對代謝性酸中毒患者，實(shí)施5%的碳酸氫鈉4 ml/kg，例如心率得到改善后，升至60次/min以上，應(yīng)立即停機(jī)胸外按壓，進(jìn)行正壓人工呼吸，待心率＞100次/min，再自主呼吸。待膚色紅潤后，再繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理 待新生兒復(fù)蘇后，要仔細(xì)觀察新生兒的膚色、血氧飽和度、心率、體溫與呼吸，加強(qiáng)保暖，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，將口鼻腔內(nèi)分泌物及時(shí)清理干凈，選擇間斷性方式給氧，直到呼吸平穩(wěn)。選擇藥物預(yù)防新生兒缺氧、缺血與感染，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救護(hù)理后，10例重度窒息患兒經(jīng)過5 min的快速復(fù)蘇，Apgar評分為8～10分，30例輕度窒息患兒經(jīng)過5 min的快速復(fù)蘇，Apgar評分為8～10分，搶救成功率為100%。具體如表1所示。

表1 40例新生兒窒息的搶救護(hù)理效果

3 討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)發(fā)病率約為5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息的病因是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息，可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后，新生兒窒息多為胎兒窒息、宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。窒息時(shí)新生兒呼吸停止或抑制致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能清除;缺氧酸中毒引起表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，活性降低以及肺血管阻力增加。胎兒循環(huán)重新開放，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步造成組織嚴(yán)重缺氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆器官損傷[3]。

復(fù)蘇方案：采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案：①A-清理呼吸道。②B-建立呼吸。③C-維持正常循環(huán)。④D-藥物治療。⑤E-評估最初的復(fù)蘇步驟為保暖、減少散熱、擺好體位、清理呼吸道、刺激觸覺;建立呼吸、保持正常循環(huán)與藥物治療，以及加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。在復(fù)蘇預(yù)防中，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)避免宮內(nèi)胎兒缺氧，推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員。各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備，每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場。

[1]王惠琴，趙錦霞.新生兒窒息復(fù)蘇搶救的觀察及護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(23)：230.

[2]李慶芬，段瓊.淺談新生兒窒息的搶救護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，(16)：109.

[3]劉素芳.42例新生兒窒息的搶救及護(hù)理干預(yù).蛇志，2010，22(3)：296-297.