張欣

睡眠障礙是妊娠晚期孕婦較為常見的一種臨床癥狀，主要包括睡眠質(zhì)量差、睡眠量不足和入睡困難等。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，約有20%的妊娠晚期孕婦都存在不同程度的睡眠障礙問題。良好充足的睡眠能夠幫助孕婦恢復(fù)體力，保持其精神狀態(tài)的穩(wěn)定，同時(shí)，晚間的睡眠質(zhì)量還會對妊娠晚期孕婦的日間活動功能造成一定的影響，并與遲鈍-疲乏、沮喪-抑郁、焦慮-緊張等不良情緒的發(fā)生有關(guān)。本院對妊娠晚期孕婦實(shí)施了綜合的心理護(hù)理，并取得了較為理想的效果，現(xiàn)對臨床護(hù)理效果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的160例妊娠晚期孕婦為實(shí)驗(yàn)對象，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡為(26.7±1.6)歲，產(chǎn)婦孕周27～33周，平均孕周為(30.2±0.3)周。所有患者及其家屬均同意接受護(hù)理。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組80人，并保證兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，妊娠期高血壓、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥患者;第二，患有合并性腎臟和心臟疾病的患者;第三，有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能和智力障礙的患者;第四，文化程度低而無法填寫量表的患者。

1.2 護(hù)理措施 對照組患者只接受健康講座教育，包括分娩時(shí)行為配合和注意事項(xiàng)、正常分娩，以及妊娠期生理衛(wèi)生等，健康教育自妊娠第30周開始，每周2次。實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育基礎(chǔ)上，接受心理護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：第一，音樂治療：患者在安靜的環(huán)境中，以左側(cè)臥位接受音樂治療，使用電腦或CD播放，每天30 min左右，音量控制在40 db，連續(xù)治療4周?；颊呖蛇x擇下述曲目：平湖秋月、關(guān)山月、碧澗流泉、月夜、綠島小夜曲、肖邦小夜曲、舒伯特小夜曲、海頓小夜曲、催眠曲、夢幻曲、夢、仲夏夜之夢夜曲和月光等;第二，漸進(jìn)式放松訓(xùn)練：自妊娠第30周開始，每周接受一次放松訓(xùn)練，直至終止妊娠。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 使用PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)對本次臨床實(shí)驗(yàn)的護(hù)理效果進(jìn)行評定，包括5個(gè)他評項(xiàng)目和19個(gè)自評項(xiàng)目，得分范圍在0～21分不等，得分越高則睡眠質(zhì)量越差，5分以上則表示睡眠質(zhì)量差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組有10例患者睡眠質(zhì)量差，較護(hù)理前減少5例;對照組患者有18例睡眠質(zhì)量差，較護(hù)理前減少2例。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量對比[±s，(例，%)]

表1 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量對比[±s，(例，%)]

項(xiàng)目P值＜0.05 PSQI評分＞5分 10(12.5%) 18(22.5%)PSQI評分4.67 ＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦失眠癥的發(fā)生率在25%左右，而妊娠晚期孕婦睡眠障礙發(fā)生率通常會提高30%以上，有可能高達(dá)70%，這些數(shù)據(jù)均顯著高于健康的已婚未孕女性的發(fā)生率，其中，再入睡障礙、中途多醒、睡眠不沉和入睡困難等問題的發(fā)生率也顯著高于未妊娠的女性。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦與未妊娠女性相比，其日間活動功能、睡眠紊亂、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量和PSQI評分等都較高，很多孕婦在妊娠晚期都會發(fā)生不同程度的睡眠障礙[2]。睡眠障礙問題與妊娠晚期孕婦腰骶疼痛等問題存在一定的聯(lián)系，同時(shí)，由于受到孕婦對分娩方式和胎兒健康等擔(dān)憂情緒等影響，其睡眠質(zhì)量也會發(fā)生不同程度的降低[3]。研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦的睡眠質(zhì)量與失眠癥狀得分、敵意因子、強(qiáng)迫因子、軀體化因子等呈正相關(guān);睡眠效率與恐怖因子、敵意因子、焦慮因子和抑郁因子等呈正相關(guān)，這一結(jié)果表明，孕婦自身的精神心理因素是其睡眠質(zhì)量的首要決定因素，妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量與腰疼不適、抑郁、焦慮等情緒均呈正相關(guān)。睡眠障礙會導(dǎo)致孕婦工作效率低下、日間精力不足，甚至?xí)T發(fā)抑郁和焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響胎兒和產(chǎn)婦自身的健康。

由于孕婦自身的身心狀體會對胎兒和孕婦自身造成直接的影響，并會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥，所以，應(yīng)對妊娠晚期發(fā)生睡眠障礙的孕婦實(shí)施實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)。妊娠晚期睡眠障礙心理護(hù)理干預(yù)主要包括：支持性治療、認(rèn)知療法、放松療法、睡眠刺激控制療法、睡眠習(xí)慣及睡眠行為的養(yǎng)成、睡眠衛(wèi)生教育等心理治療措施，能夠顯著提高孕婦的睡眠質(zhì)量，減輕其孕期的抑郁和焦慮等情緒。本次臨床實(shí)驗(yàn)通過漸進(jìn)式放松訓(xùn)練和音樂療法對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，其PSQI評分顯著低于干預(yù)前，睡眠質(zhì)量也顯著提高。與僅接受健康教育的對照組患者相比，接受心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量以及總分顯著降低。這表明心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高妊娠晚期孕婦的夜間睡眠質(zhì)量，另一方面，心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短存在睡眠障礙孕婦的潛伏期和第一產(chǎn)程，降低分娩出血量。綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對于妊娠晚期發(fā)生睡眠障礙的產(chǎn)婦有積極的影響，是一種較為理想的護(hù)理方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]黃秀賢.護(hù)理干預(yù)對保胎孕婦睡眠質(zhì)量的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，32(6)：992.

[2]裘曉萍.孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)效果研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(5)：170.

[3]張偉霞.妊娠晚期孕婦睡眠障礙相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果.護(hù)理研究，2008，22(28)：135.