段向偉

芬太尼(fentanyl)為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間較短，常用于麻醉中的維持，也用于各種原因引起的疼痛[1]。瑞芬太尼(remifentanil)為新型μ受體激動(dòng)劑，起效快，維持時(shí)間短。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，其代謝不依賴肝腎功能，無(wú)明顯蓄積作用[2]。所以，瑞芬太尼對(duì)于肝腎功能不好的患者是首選的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但對(duì)于一般患者，用瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較，報(bào)道較少。本研究中觀察瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月間我院擇期手術(shù)患者98例，年齡22～65歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。排除意識(shí)障礙或肝腎功能異常的患者。隨機(jī)將患者分為瑞芬太尼組和芬太尼組，每組各49例。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 mg、阿托品0.5 mg，入室后左橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，右頸內(nèi)靜脈置管輸液。兩組麻醉誘導(dǎo)藥物相同，面罩吸氧，依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg和維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg。瑞芬太尼組靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限最責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20030197)0.1 μg/(kg·min)，異丙酚 0.1 mg/(kg·min)用于麻醉維持。芬太尼組靜脈持續(xù)泵注芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限最責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：H42022076)，異丙酚0.1 mg/(kg·min)用于麻醉維持。兩組均間隔45 min靜脈注射維庫(kù)溴胺0.05 mg/kg維持肌松。術(shù)畢靜脈注射新斯的明0.03 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松，靜脈注射氟馬西尼0.01 mg/kg催醒。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。于患者蘇醒后30 min行VAS疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中HR、SBP和DBP有輕微波動(dòng)，均能達(dá)到手術(shù)臨床麻醉要求，未出現(xiàn)持續(xù)高血壓狀態(tài)，術(shù)中無(wú)明顯心律失常，術(shù)后未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肌松藥物用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但芬太尼組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于瑞芬太尼組，芬太尼組VAS疼痛評(píng)分明顯低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及麻醉效果比較

3 討論

隨著短效、強(qiáng)效靜脈麻醉藥的出現(xiàn)和靶控輸注技術(shù)的發(fā)展，靜脈麻醉的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。靜脈麻醉誘導(dǎo)迅速，蘇醒較快，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，患者舒適。瑞芬太尼新型μ受體激動(dòng)劑，起效快，維持時(shí)間短，大劑量應(yīng)用也不會(huì)延長(zhǎng)作用時(shí)間[3]。異丙酚也為短效靜脈麻醉藥，半衰期短，停止使用后血藥濃度迅速下降。

芬太尼主要由肝臟代謝，代謝物隨尿液和膽汁排出，半衰期可長(zhǎng)達(dá)15.5 h。瑞芬太尼的半衰期短，大約為3 min，且其代謝與肝腎功能無(wú)關(guān)，在體內(nèi)無(wú)蓄積作用。據(jù)報(bào)道[4]瑞芬太尼麻醉術(shù)后患者蘇醒快，定向力恢復(fù)快，神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試優(yōu)于芬太尼。本研究中芬太尼組術(shù)畢蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于瑞芬太尼組，與報(bào)道一致。芬太尼組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼組，這可能是因?yàn)榉姨嵩隗w內(nèi)衰期相對(duì)較長(zhǎng)有關(guān)。兩組患者術(shù)中HR、SBP和DBP有輕微波動(dòng)，均能達(dá)到手術(shù)臨床麻醉要求，未出現(xiàn)持續(xù)高血壓狀態(tài)，術(shù)中無(wú)明顯心律失常，術(shù)未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。說(shuō)明對(duì)于肝腎功能良好的一般手術(shù)患者使用瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持均能滿足手術(shù)要求，與芬太尼相比瑞芬太尼術(shù)后蘇醒快，但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：523-525.

[2]洪英才，麻偉青.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較.西南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2010，2(3)：285-286.

[3]耿志宇，許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué).國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2004，4：203-205.

[4]楊昌照.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉維持的觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(5)：29-31.