李巖

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(病程＞3個月)，從而引起腎小球?yàn)V過率下降及由此相關(guān)的代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病慢性遷延，腎功能并呈進(jìn)行性惡化的趨勢，因此，如何能延緩腎功能的惡化，越來越受到人們的關(guān)注。我院于2010年6月至2012年6月采用低蛋白飲食聯(lián)合開同、腎衰寧、羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭早、中期患者取得良好療效，能延緩腎功能進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月于我院就診的慢性腎衰竭(血肌酐177～707 μmol/L)患者120例，其中男72例，女48例，年齡25～60歲，平均(40.5±10.2)歲。其發(fā)病原因?yàn)椋郝阅I小球腎炎41例，高血壓腎損害32例，慢性間質(zhì)性腎炎23例，糖尿病腎病16例，多囊腎8例。所有患者均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組各60例，兩組患者從性別、年齡、病因、腎功情況及一般狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 所有120例患者均常規(guī)給予低蛋白(0.6～0.8 g/(kg·d)、低磷、低鹽飲食，并根據(jù)病情控制血壓、血糖、降脂、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡離子紊亂，合并感染者給予抗生素抗感染治療。觀察期間，停用靜脈輸注改善循環(huán)及降肌酐藥物。

1.2.2 給藥方法 ①治療組：在一般治療基礎(chǔ)上給予開同(0.14～0.18 g/(kg·d)分3次三餐時口服、腎衰寧顆粒(山西德元堂藥業(yè)有限公司)5 g，3次/d口服、羥苯磺酸鈣膠囊(安多明，貴州天安藥業(yè))0.5 g，3次/d口服，連續(xù)用藥1.5個月。對照組：在一般治療的基礎(chǔ)上給予開同(0.14～0.18 g/(kg·d)分3次三餐時口服、愛西特片1.5 g，3次/d口服，亦連續(xù)用藥1.5個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀體征：如乏力、納差、腹脹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。②測血壓2次/d。③肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血漿白蛋白治療前后各檢測1次，血紅蛋白、血鈣、血磷每半月檢測1次，并根據(jù)血鈣情況調(diào)整開同用量。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1989年全國腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：①癥狀減輕或消失。②血肌酐(Scr)降低≥30%。③肌酐清除率(Ccr)增加≥30%，其中①項(xiàng)為必備，②項(xiàng)、③項(xiàng)具備1項(xiàng)即可。有效：①癥狀減輕或消失。②)血肌酐(Scr)降低≥20%。③肌酐清除率(Ccr)增加≥20%，其中①項(xiàng)為必備，其他項(xiàng)具備1項(xiàng)即可。無效：不符合顯效和有效條件者。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 兩組治療后Scr、BUN、UA均較治療前有明顯下降(＊＊P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組與對照組比較(#P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組血漿白蛋白治療后較治療前有所升高(aP＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 兩組療效比較 治療組顯效率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P＜0.05)見表3。

表1 兩組患者一般資料(±s)

表1 兩組患者一般資料(±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)病因慢性腎小球腎炎(例)高血壓腎損害(例)慢性間質(zhì)性腎炎(例)糖尿病腎病(例)多囊腎(例)35/25 43.6±7.5 21 16 11 9 3對照組治療組37/23 44.1±6.2 20 16 12 7 5

表2 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化(±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化(±s)

注：與治療前比較，＊＊P＜0.01);與對照組比較，#P＜0.05;與治療前比較，aP＜0.05

組別 Scr(umol/L) BUN(mmol/L) UA(umol/L) Ccr(mmol/L) 血漿白蛋白(g/L)治療組 治療前 439.3±64.2 21.6±7.4 539.2±126.5 19.4±10.5 24.5±2.4治療后 242.6±45.6＊＊# 13.4±5.6 354.7±83.2＊＊# 26.8±9.3＊＊# 28.4±1.6a對照組 治療前 443.5±67.4 22.7±7.9 546.3±135.7 18.9±9.7 23.8±3.1治療后 312.8±522.4＊＊ 16.3±6.7 389.6±95.3＊＊ 23.5±8.6＊＊ 27.9±2.1a

表3 兩組治療后療效比較(例，%)

2.3 副反應(yīng) 治療組有10例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，減少腎衰寧用量后癥狀緩解。

3 討論

腎臟疾病是常見病，不論何種病因，如果得不到有效的治療，最終會發(fā)展至終末期腎病，從而走上透析或腎移植的道路。因此，如何延緩乃至停止腎衰進(jìn)展的治療方法越來越受到人們的關(guān)注。人們發(fā)現(xiàn)合理低蛋白飲食(LPD)可以減少腎小球?yàn)V過率，降低尿毒癥毒素并延緩腎臟疾病進(jìn)展[1]，但LPD的缺點(diǎn)是限制過嚴(yán)，不能保證營養(yǎng)需要和正氮平衡，而且可加重CRF患者體內(nèi)氨基酸代謝的紊亂[2]，而開同含有5種必需氨基酸，因此，低蛋白飲食加用開同口服后可使LPD保持在低水平，而不發(fā)生負(fù)氮平衡，從而達(dá)到降低腎小球?yàn)V過率的目的。

我院應(yīng)用的腎衰寧顆粒主要成分為：丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、半夏(制)、紅花、茯苓、陳皮、甘草。具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)岬墓πВ帽酒房筛纳颇I功能，提高機(jī)體免疫力。據(jù)研究證實(shí)，大黃除對全身氮代謝有影響外，對腎臟系膜細(xì)胞有抑制作用，能抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)[3]，清除氧自由基等機(jī)制緩解腎衰竭臨床癥狀，延緩腎衰竭惡化。

據(jù)報道羥苯磺酸鈣是一種新型的微血管保護(hù)劑，能延緩腎纖維化的進(jìn)展，可能通過某種途徑上調(diào)腎臟局部VEGF的表達(dá)，刺激毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，以改善腎臟局部微循環(huán)，從而延緩腎纖維化的進(jìn)展[4]。

我院采用合理低蛋白飲食聯(lián)合開同、羥苯磺酸鈣、腎衰寧顆?？诜?，不僅能改善患者臨床癥狀，而且能夠延緩腎功能進(jìn)展，從而提高患者的生存質(zhì)量，取得良好效果，值得臨床推廣。

[1]王海燕.腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：1438-1441.

[2]趙霞，張玉霞，王學(xué)寅，等.羥苯磺酸鈣對慢性腎衰竭大鼠腎組織形態(tài)學(xué)和血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響.中華腎臟病雜志，2009，25(5)：396-397.

[3]程法娟，許冬梅.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食延緩糖尿病腎病進(jìn)展的短期療效.中華腎臟病雜志，2010，26(11)：817.

[4]吳國慶，范偉，靳政璽.腎康注射液聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭60例.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(4)：344-345.