王希瑞

血管性癡呆(vascular dementia)是與腦血管因素有關的癡呆。血管性癡呆是導致老年期癡呆的第2位原因。目前臨床上治療血管性癡呆的藥物很多，但療效不確切。丁苯酞是治療血管性癡呆的國家一類新藥，是一種多靶點抗腦缺血藥物，有保護腦神經細胞免受缺血和神經毒素的損害的作用[1]。艾地苯醌也是一種新型的抗老年性癡呆的特效藥及腦功能代謝及精神癥狀改善藥。本研究中，采用丁苯酞膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆患，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年03月至2011年03月我院神經內科首次發(fā)病、時間在72 h以內的急性中度(神經功能缺失評分16～30分)腦梗死導致血管性癡呆患者84例為研究對象，患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學會神經病學分會制定的血管性癡呆診斷標準[2]。將所有患者分為觀察組(采用丁苯酞膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療)和對照組(單獨使用艾地苯醌治療)，每組各42例。觀察組42例中，男27例，女15例;年齡55～76歲，平均(65.5±4.2)歲;病程0.8～4.5年，平均病程(2.5±0.3)年。對照組42例中，男28例，女14例;年齡54～75歲，平均(66.8±3.4)歲;病程0.6～4.7年，平均(2.5±0.7)年。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均以復方丹參注射液作為基礎用藥輔助治療，觀察組同時給予口服丁苯酞軟膠囊(石藥集恩必普藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字(20050299)，0.2 g/次，3次/d，艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)產)口服，30 mg/次，3次/d;對照組給予口服艾地苯醌，30 mg/次，3次/d。兩組總療程均為12周。治療期間未使用其他治療急性腦梗死、促智藥，可以繼續(xù)服用腸溶阿司匹林。

1.3 觀察指標 兩組治療前后分別依據呆智能檢查量表(HDS)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)[3]的進行評分。兩組治療前后均進行血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能等檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗處理數(shù)據，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HDS、NIHSS和ADL評分比較 兩組患者治療前HDS、NIHSS和ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后HDS評分均升高，NIHSS評分、ADL評分均下降，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組HDS、NIHSS和ADL評分與同期對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者HDS、NIHSS和ADL評分比較(±s)

表1 兩組患者HDS、NIHSS和ADL評分比較(±s)

注：T1、P1為治療后對照組和觀察組比較

HDS NIHSS ADL對照組 42 治療前組別 例數(shù)15.55±6.42 25.51±7.52 55.23±21.25治療后 18.96±8.14 20.64±10.41 34.55±18.47 T值 1.94 1.96 2.55 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05觀察組 42 治療前 15.23±7.05 25.42±7.83 52.87±22.47治療后 21.86±5.76 16.62±9.44 22.55±23.86 T值 2.32 2.55 3.04 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 T1值 1.85 1.87 2.23 P1值 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

2.2 不良反應 治療過程中對患者的生命體征，和血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能等進行檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

國內外大量研究表明，缺血性腦損傷的發(fā)病機制十分復雜，其中牽涉多個病理環(huán)節(jié)參與，可以說是一個多基因和多靶點參與的過程。丁苯酞是治療缺血性腦損傷的新藥，其活性成分為人工合成的消旋體d1-3-正丁基苯酞，可以直接通過血-腦屏障發(fā)揮作用[4]。動物藥研究顯示，丁苯酞參與阻斷缺血性腦卒中引起腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，有抗腦缺血作用，減輕腦水腫，改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，減小腦缺血的梗塞面積，改善腦能量代謝，抑制神經細胞凋亡，還具有抗血小板聚集和抗腦血栓形成的作用。采用隨機、雙盲、安慰劑對照方法[5]，用丁苯酞軟膠囊治療190例血管性癡呆患者，對兩組患者在神經功能改善和生活能力改善兩個方面進行分析，兩組具有顯著性差異(P＜0.005)。艾地苯醌是一種新型的抗老年性癡呆的特效藥。本品有很強的抗氧化作用，可激活腦線粒體呼吸活性，改善腦內葡萄糖利用率，抑制腦線粒體膜脂質過氧化作用所致的膜障礙。臨床常用于腦血管疾病引起的腦功能障礙、語言障礙、意識低下、癡呆等患者。

本研究中，觀察組采用丁苯酞膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療，對照組單獨使用艾地苯醌治療，觀察組能明顯改善血管性癡呆患者的認知功能障礙以及提高生活自理能力。此外，兩組在用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應，幾乎沒有肝腎毒性，值得臨床推廣。

[1]王敏.血管性癡呆的臨床進展.中國醫(yī)師雜志，2006，(增刊)：429-430.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會.血管性癡呆診斷標準草案.中華神經科雜志，2002，35(4)：246-246.

[3]馮鋒.日常生活活動能力量表在癡呆篩查中的應用.臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14(4)：193-194.

[4]吳娟.丁苯酞對血管性癡呆患者認知功能的改善作用.重慶醫(yī)學，2012，41(6)：571-572.

[5]司克斌.尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆的臨床療效.甘肅醫(yī)藥，2010，29(2)：132-134.