王鳳娥

慢性特發(fā)性蕁麻疹是指病程超過六周以上、無外來誘發(fā)因素、反覆發(fā)作的蕁麻疹。皮膚出現(xiàn)無明顯誘因的皮疹塊，全身體任何部位均可累及，多見于四肢和面部，皮疹出現(xiàn)后常伴有劇烈瘙癢，可一日數(shù)發(fā)或數(shù)日一發(fā)，本病遷延不愈，給患者帶來很大痛苦[1]。抗組織胺藥物是治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的第一線藥物。氯雷他定是一種新型H1受體拮抗劑，具有良好的抗組胺和抗炎作用，而且無嗜睡作用。我院采用氯雷他定治療48例慢性特發(fā)性蕁麻疹取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年05月至2012年05月我院共收治48例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，其中男性23例，女性25例，年齡18～65歲，平均年齡 (40.1±5.8)歲。病程為3個(gè)月至5年，平均(3.5±1.2)年。所有患者均有具有慢性特發(fā)性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)，確診為慢性特發(fā)性蕁麻疹。排除①處于妊娠和哺乳期婦女。②有肝、腎功能明顯障礙者。③對氯雷他定過敏者。④近期使用過抗組胺類藥物或免疫抑制劑藥物者。⑤惡性腫瘤患者。⑥正在服用大環(huán)內(nèi)酯類或三唑類抗真菌藥者。

1.2 方法 所有患者均口服氯雷他定(商品名開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，1次 /d，連續(xù)服用7 d為一療程，治療4個(gè)療程。治療期間不服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)四級評分法[2]對患者對癥狀和體征(瘙癢、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間)進(jìn)行評分和計(jì)算療效指數(shù)，用藥前，用藥后第1、2周和療程結(jié)束時(shí)各隨訪評價(jià)1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：總積分降低≥90%;顯效：總積分降低≥60%但＜90%;進(jìn)步：總積分降低≥20%但＜60%;無效：總積分降低＜20% 或繼續(xù)加重。有效率=痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 與治療前相比較，用藥后各項(xiàng)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后臨床癥狀比較(±s)

表1 治療前后臨床癥狀比較(±s)

評分標(biāo)準(zhǔn) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周2.38±0.43 1.74±0.45 0.96±0.35 0.55±0.32 2.55±0.48 1.85±0.35 0.85±0.33 0.59±0.26分團(tuán)最大直徑 2.42±0.45 1.69±0.41 0.86±0.31 0.38±0.22分團(tuán)數(shù)量 2.67±0.54 1.88±0.58 1.05±0.52 0.75±0.51發(fā)作持續(xù)時(shí)間瘙癢

2.2 療效評價(jià) 本組48例患者用藥4周后，痊愈19例(39.6%)，顯效 22例(45.8%)，進(jìn)步 5例(10.4%)，無效 2例(4.2%)，總有效率為85.4%。

2.3 不良反應(yīng) 用藥過程中有共有4例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.3%，其中輕度嗜睡2例，中度嗜睡和輕度頭痛各1例，均于用藥后1～3 d出現(xiàn)，持續(xù)4～7 d，用藥后癥狀困自行消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止治療患者。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹致病因素十分復(fù)雜，通常無外來誘發(fā)因素，由于有八九成找不到外來刺激因子而被視為具有“特發(fā)性”。本病常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)皮疹塊，全身任何部位均可累及，多見于四肢和面部，皮疹出現(xiàn)后常伴有劇烈瘙癢，多數(shù)可自然消失。臨床研究發(fā)現(xiàn)本病與患者體內(nèi)的活性物質(zhì)組胺關(guān)系密切。組胺是人體內(nèi)的一種化學(xué)介質(zhì)，它在過敏與發(fā)炎的過程中扮演一個(gè)很重要角色，屬于一種化學(xué)訊息。當(dāng)組胺與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)，它能擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加毛細(xì)血管通透性、引起平滑肌收縮及腺體分泌增加等作用[3]，從而引起皮膚黏膜水腫、充血及滲出，滲出物刺激皮膚感受器產(chǎn)生劇烈瘙癢感。抗組胺受體就是拮抗組胺的H1和H2受體，它是抗組胺藥應(yīng)用治療疾病的生理藥理基礎(chǔ)。

氯雷他定是第二代H1受體拮抗劑，可競爭性的與體內(nèi)H1受體相結(jié)合，達(dá)到阻斷組胺與H1受體的結(jié)合的目的，從而阻斷組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[4]。研究證實(shí)，氯雷他定具有起效時(shí)間快，藥效持續(xù)長，且對中樞系統(tǒng)的抑制作用小，與第一代H1受體拮抗劑相比，提高了臨床療效。

本研究中，用藥后患者的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，治療28 d后有效率達(dá)85.4%，治療期間有4例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.3%，其中輕度嗜睡2例，中度嗜睡和輕度頭痛各1例，均于用藥后1～3 d出現(xiàn)，持續(xù)4～7 d，用藥后癥狀困自行消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止治療患者。我們認(rèn)為氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹是安全有效的。

[1]郝飛.地洛他定和氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹多中心雙盲對照臨床試驗(yàn).中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(4)：233-235.

[2]杜平.氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，3(9)：174-175.

[3]梁亞濤.氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25(1)：96-97.

[4]楊勤萍.氯雷他定治療慢性蕁麻疹93例臨床療效觀察，臨床皮膚科雜志，2004，33(1)：50.