張靜

慢性充血性心力衰竭作為心臟病發(fā)生、發(fā)展的最終階段，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，具有較高的病死率。有報(bào)道稱，慢性充血性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活有著密切的關(guān)系[1]。本研究中，2010年7月至2011年7月期間，我院診治的慢性充血性心力衰竭患者，常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合貝那普利治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年7月期間，我院診治的98例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)抗心衰治療和聯(lián)合貝那普利治療，每組各49例。所有患者心力衰竭癥狀持續(xù)大于6個(gè)月，左心室射血分?jǐn)?shù)小于45%，基礎(chǔ)心率大于60次/min，血壓高于90/60 mm Hg，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為慢性充血性心力衰竭。49例對(duì)照組患者中，男33例，女16例，年齡37.5～73.0歲，高血壓心臟病患者21例，風(fēng)濕性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病10例，根據(jù)NHYHA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例，IV級(jí)9例;49例觀察組患者中，男32例，女17例，年齡37.0～73.5歲，高血壓心臟病患者22例，風(fēng)濕性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病9例，根據(jù)NHYHA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例，IV級(jí)10例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予洋地黃、利尿劑等常規(guī)藥物治療，而觀察組患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上，每日口服5 mg鹽酸貝那普利，1次/d，服用14 d后，劑量加倍，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 通過超聲心電圖，測定左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑，以及LVEF%，觀察兩組患者的左心室功能;通過彩色多普勒超聲診斷儀，檢測基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑DO，以及反應(yīng)性充血期肱動(dòng)脈內(nèi)徑D1，通過公式計(jì)算肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能(D1-D0)/D0×100%;以及臨床療效。

1.4 NYHA心功能分級(jí)[2]①Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，心力衰竭處于代償期。②Ⅱ級(jí)：也稱之為Ⅰ度心力衰竭，體力活動(dòng)輕度受限。③Ⅲ級(jí)：也稱之為Ⅱ度心力衰竭，體力活動(dòng)明顯受限。④Ⅳ級(jí)：也稱之為Ⅲ度心力衰竭，影響正常的生活和工作。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效：心功能提高Ⅱ級(jí)，或者心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。②有效：心功能提高Ⅰ級(jí)。③無效：心功能沒有明顯變化，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室心功能變化情況 與對(duì)照組相比，觀察組的左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑均明顯降低，LVEF%明顯升高，顯著改善左室心功能，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能變化情況 與對(duì)照組相比(7.5±4.5)%，觀察組肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能得到了明顯改善(22.5±16.5)%，t值為5.42，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組左室心功能變化情況(±s)

表1 兩組左室心功能變化情況(±s)

LVEF%對(duì)照組組別 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm)59.0±9.0 47.5±7.5 41.5±10.0觀察組 48.5±7.0 40.0±7.0 51.5±10.5 T值 3.24 2.87 3.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

血管緊張素作為抑制心肌重塑的神經(jīng)內(nèi)分泌藥物，通過抑制心室擴(kuò)大，發(fā)揮心肌保護(hù)作用。貝那普利通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平，有效抑制心肌纖維化，從而抑制心力衰竭的進(jìn)一步惡化[4]。慢性充血性心力衰竭患者，由于氧自由基的不斷生成，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化不斷增加，繼而不斷損傷血管內(nèi)皮功能，使得內(nèi)源性舒張因子的釋放大幅減少，使得對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性減弱。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑均明顯降低，LVEF%明顯升高，顯著改善左室心功能，肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能得到了明顯改善，總有效率明顯提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾?，對(duì)于慢性充血性心力衰竭患者，貝那普利能夠明顯改善心功能，療效顯著，顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]田穎.貝那普利對(duì)慢性心力衰竭的影響.中華老年心腦血管病雜志，2008，9(2)：814-816.

[2]陳新貴.卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭患者臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(1)：73-74.

[3]潘建生.貝那普利聯(lián)合倍他樂可對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10)：1681-1683.

[4]季清.卡維地洛對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的左室舒張功能及心室重塑的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(2)：63-64.