何進舟 褚紹寶 胡明

冠心病心絞痛是中老年人的常見病和多發(fā)病，是危害人們健康、生活質(zhì)量的主要疾病之一。冠心病除了控制高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等危險因素外，還需要長期堅持服藥治療。臨床上選用有效改善心絞痛癥狀且副作用少的藥物，是治療冠心病心絞痛的有效途徑。安徽省六安市第二人民醫(yī)院2011年6月至2012年5月住院治療的冠心病心絞痛患者68例，分為麝香保心丸治療組和對照組進行比較，治療組取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將68例患者隨機分為兩組，治療組34例，男19例，女15例，年齡44～78歲，平均(61±12)歲，病程4個月至13年，平均(5.4±1.2)年，其中穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型12例，變異型心絞痛2例，合并高血壓15例，血脂異常9例，糖尿病4例，腦卒中1例;對照組34例，男17例，女17例，年齡45～76歲，平均(63±11)歲，病程2個月至15年，平均(5.2±1.5)年，其中穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛15例，合并高血壓17例，血脂異常8例，糖尿病6例。所有患者均符合WHO冠心病診斷標準[1]，臨床以胸痛、胸悶、心悸為主要癥狀，排除心肌梗死病例，兩組在性別、年齡、類型、病程、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療高血壓、血脂異常、糖尿病等原發(fā)病，兩組均給予常規(guī)方案西藥治療。對照組給予常規(guī)方案治療，治療組在此基礎(chǔ)上加麝香保心丸2粒/次(45 mg)，3次/d，兩組療程均為6周，兩組若心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油片，并記錄用量。常規(guī)方案應用為硝酸酯類、拜阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類、ACEI或ARB類。

1.3 觀察指標 每天記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、疼痛程度、持續(xù)時間、硝酸甘油用量;每周復查十二導心電圖，記錄心電圖變化;治療前后做血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能檢查。

1.4 療效評價標準

1.4.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50～80%;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少＜50%;加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.4.2 心電圖療效標準 顯效：靜息心電圖恢復正常;有效：靜息。

心電圖缺血性ST段下降治療后回升≥0.1 mV，或主要導聯(lián)T波倒置變淺≥80%，或T波由平坦變直立;無效：靜息心電圖與治療前相同;加重：靜息心電圖ST段較治療前下降＞0.1 mV，或主要導聯(lián)T波加深≥50%，或直立T波變平坦，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

計算資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在治療前后所做的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能檢查均無明顯差異。

2.1 兩組心絞痛療效比較(表1)

從表1中可以看出，治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，無效率對照組高于治療組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較(表2)

表1 兩組在心絞痛治療效果方面的比較(例，%)

表2 兩組在心電圖療效方面的比較(例，%)

從表2中可見，兩組治療前后心電圖顯效率及總有效率治療組明顯高于對照組，無效率對照組高于治療組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，西藥對冠心病心絞痛的藥物治療的經(jīng)典方劑為抗心肌缺血藥物(硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑)，抗血小板抗凝藥物(阿司匹林、肝素)，調(diào)脂藥物(他汀類)及改善心室重塑藥物(ACEI或ARB類)，多數(shù)冠心病心絞痛患者可以減輕癥狀，減緩病情發(fā)展。在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥，可明顯增加其治療效果。

麝香保心丸是人參、麝香、冰片、肉桂、、蟾酥、蘇合香脂及牛黃等組成，屬中藥復方制劑，其基礎(chǔ)藥理學研究表明，蘇合香脂、冰片組分有減慢心率、解除冠脈痙攣的作用，麝香提取物有擴張血管、強心的功效，人參有抗氧化、降低血脂的作用，蟾酥有強心的效果。羅心平等[2]在動物模型中研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸可以改善血管內(nèi)皮NO代謝，減少高脂血癥造成的血管內(nèi)皮超微結(jié)構(gòu)損害，增加動脈壁NO基因表達，提高動脈壁NOS活性，增加動脈組織NO代謝產(chǎn)物和提高血漿SOD濃度[3]。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，該藥能擴張冠狀動脈、抗凝、促進纖溶、抗血小板、抗氧化作用，尚有保護血管內(nèi)皮細胞和心肌細胞，改善微循環(huán)作用。麝香保心丸治療冠心病心絞痛有以下特點：①療效確切，擴張血管機理明確。②起效迅速，作用持久。③副作用輕微，安全性大。④同時具有正性肌力作用[4]。

本組療效觀察發(fā)現(xiàn)，治療組心絞痛癥狀和心電圖改善的總有效率分別為88.2%和91.2%，均明顯高于對照組(61.8%和64.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，因此，麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的理想藥物之一，療效滿意，且無不良反應，值得臨床大力推廣。

[1]國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

[2]羅心平，等.麝香保心丸改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能臨床研究.中國醫(yī)學論壇報，2008，CO9.

[3]王麗潔，等.冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者長期應用麝香保心丸的臨床耐受性與安全性評價.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(5)：399-401.

[4]羅心平，等.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(9)：718-720.