尚紅梅

近年來，我國育齡婦女發(fā)生不孕癥的比例逐年增多，導致不孕癥的病因十分復雜，主要的原因有：輸卵管異常、子宮內發(fā)生病變、盆腔內發(fā)生粘連以及排卵功能障礙等。臨床上對不孕癥的診斷一般比較困難，常常導致患者的治療的延誤。隨著內鏡技術的進展，宮腔鏡技術越來越多的應用于不孕證的診斷之中，宮腔鏡可以準確的對輸卵管以及子宮病變導致的不孕癥做出診斷。筆者采用宮腔鏡檢查不孕癥患者172例，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 172例患者均為我院2009年11月至2011年11月于婦產科門診就診的不孕癥患者，年齡22～42歲，平均年齡(30.57±12.34)歲;不孕時間1～9年，平均不孕時間(3.61±1.42)年;其中原發(fā)性不孕患者112例，繼發(fā)性不孕患者60例;60例繼發(fā)性不孕患者中，有人工流產史患者37例，患者有自然流產史患者17例，有異位妊娠史患者2例，4例患者有正常分娩史。

1.2 入選及排除標準 入選標準：經HSG診斷為女性因素引起的不孕癥;婚后同居時間達2年以上，并且有正常的性生活;男方精液檢查顯示男方精子活力正常，排除男方因素引起的不孕癥。

排除標準：排除伴有嚴重心肝腎等重要臟器疾病的患者;排除伴有嚴重血液系統(tǒng)疾病的患者;排除由于內分泌或免疫性因素導致的不孕癥患者。

1.3 檢查方法 所有患者均于月經干凈后1周進進行宮腔鏡的檢查，宮腔鏡選擇日本OLYMPUS公司生產的直管式硬性宮腔鏡，以5%葡萄糖作為膨宮液。膨宮壓力選擇70～110 mmH2O。進行檢查前對患者進行生命體征的檢查，讓患者將膀胱排空，檢查時患者取截石位，常規(guī)外科消毒鋪巾，使用窺陰患者充分暴露患者的宮頸，并對陰道和宮頸進行消毒，然后對宮頸管進行浸潤麻醉，然后置入宮腔鏡，對患者的宮腔內情況進行仔細全面的檢查，依次檢查患者有宮頸管、宮腔、宮內開口以及宮底的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

172例患者中，經過宮腔鏡檢查，24例患者未發(fā)現(xiàn)宮腔內異常;148例患者發(fā)現(xiàn)宮腔內存在異常，其中包括：58例患者為子宮內膜息肉，占39.19%;12例患者為子宮肌瘤，占8.11%;10例患者為子宮中隔，占6.76%;20例患者為宮腔黏連，占13.51%;16例患者為子宮內膜增生，占10.81%;24例患者為子宮內膜炎，占16.22%;8例患者為宮頸管炎性增生，占5.41%;其中10例患者同時具有子宮內膜息肉和宮腔黏連。見表1。

表1 172例患者宮腔鏡檢查結果

3 討論

女性不孕的因素有很多，但常規(guī)的檢查方法對不孕癥的診斷具有很大的局限性，經過無法確定發(fā)病的具體原因。以往常用的檢查方法有：碘油造影檢查子宮輸卵管、體溫的監(jiān)測、診斷性的刮宮以及使用B超對排卵期進行監(jiān)測。隨著宮腔鏡的發(fā)展，宮腔鏡的使用可以直觀的對患者的子宮、輸卵管的情況進行觀察[1]。本組研究中，58例患者為子宮內膜息肉，12例患者為子宮肌瘤，10例患者為子宮中隔，20例患者為宮腔黏連，16例患者為子宮內膜增生，24例患者為子宮內膜炎，8例患者為宮頸管炎性增生。

并且宮腔鏡還可以對于患者的病變情況可以進行直接的處理，例如對于子宮中隔的患者進行子宮中隔切開術治療、對于宮腔黏連的患者進行黏連分離術治療、對于子宮肌瘤患者進行肌瘤切除術治療、對于宮腔息肉的患者進行息肉的切除治療、對于宮腔內有異物的患者進行異物的清除等。

宮腔鏡檢查與其他有創(chuàng)檢查相比，具有檢查過程創(chuàng)傷比較小、患者的痛苦比較小、檢查時間比較短、檢查后的并發(fā)癥比較少、患者檢查后恢復比較快，無需進行全身麻醉和住院等優(yōu)點[2]。但由于官腔鏡只能對子宮內膜表面進行全面的檢查，同時檢查患者的輸卵管近端，但是不能對輸卵管的遠端情況進行了解。因此在臨床上，償不能完全取代HSG檢查，宮腔鏡檢查與HSG檢查聯(lián)合應用，而可以有效的增加檢查的準確性。另外，對于部分存在先天性子宮發(fā)育不良的患者，單純的宮腔鏡檢查并不能進行準確的診斷，必要時還需要對患者進行腹腔鏡的檢查，以達到明確診斷的目的[3]。

盡管宮腔鏡檢查與傳統(tǒng)檢查方式相比具有十分明顯的優(yōu)點，但仍然存在出血、感染、子宮穿孔以及心腦綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。檢查過程中，醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行無菌操作，在膨宮液排除前，要將宮腔的氣體安全救出。

綜上所述，宮腔鏡在不孕癥檢查中具有十分重要的應用價值，值得臨床推廣。

[1]李偉，夏恩蘭.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用.實用婦產科雜志，2010，24(1)：48-49.

[2]李勝梅.宮腔鏡檢查在不孕癥中的應用價值探討.中國辯證醫(yī)學雜志，2010，10(12)：1467-1468.

[3]路莉，官立麗，呂永杰.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，44(5)：500-503.