萬(wàn)祖全

環(huán)狀痔是指內(nèi)痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，是痔瘡較重時(shí)的表現(xiàn)，多見(jiàn)于肛門(mén)肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者[1]。當(dāng)其脫出時(shí)，肛門(mén)口處可見(jiàn)到環(huán)狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法[2]。該病可使患者大便困難、便血、肛門(mén)部常年不適、重者可脫除肛門(mén)外造成直腸黏膜脫垂，嚴(yán)重影響患者生活。近年來(lái)對(duì)此病治療方法眾說(shuō)不一，究竟哪一種方法具有療效可靠、痛苦小更接近解剖成為廣大醫(yī)生研究熱點(diǎn)[3]。本文應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH技術(shù))治療環(huán)狀痔取得良好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院肛腸外科2008年2月至2012年10月治療的環(huán)狀痔患者100例，男65例，女35例。年齡28～65歲，平均(38±3)歲。簡(jiǎn)單隨機(jī)化法隨機(jī)分成對(duì)照組50例(傳統(tǒng)手術(shù)治療)、觀察組50例(PPH技術(shù))，所有病歷臨床上均有不同程度的脫垂、便血、肛門(mén)瘙癢、排便困難。

患者全部行肛門(mén)鏡檢查，均示支持環(huán)狀痔診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《外科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肛管其他良惡性疾病，兩組年齡、性別、患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腰麻，成功后均采用截石位，常規(guī)痔科消毒、鋪巾，術(shù)者食指伸入肛內(nèi)交叉擴(kuò)肛約3 min，使肛管肌肉完全松弛。對(duì)照組組織鉗鉗夾內(nèi)痔痔核向外輕輕牽引，使內(nèi)痔痔核及痔上區(qū)黏膜完全外翻脫出暴露肛門(mén)外，根據(jù)情況選擇痔上區(qū)3～4處黏膜，一般選3、7、11點(diǎn)位母痔區(qū)，中彎止血鉗夾住后7號(hào)絲線作8字縫扎，剪去部分殘端，并于基底部注射1∶1-消痔寧生理鹽水混合液約3～4 ml，至黏膜變白水腫，同法處理其他點(diǎn)位痔上區(qū)黏膜。觀察組充分?jǐn)U肛后將擴(kuò)肛器納入并與周?chē)つw縫合固定，將縫合器直入于齒狀線上3 cm左右3點(diǎn)處進(jìn)針，深達(dá)黏膜下層行第一道荷包縫合約4～5針，同法于其下方1 cm處9點(diǎn)進(jìn)針行第二道荷包縫合，完全松開(kāi)PPH管狀吻合器插入肛管收緊兩根荷包縫線，擰緊PPH管狀吻合器并激發(fā)握緊20 s后松開(kāi)并取出，術(shù)畢。術(shù)后油紗填塞，按時(shí)換藥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)比較(±s)

注：兩組術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)比較，t=5.43、5.45，P＞0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml)疼痛指數(shù)(分)50 70±25 6.0±1.1觀察組對(duì)照組50 20±10 1.5±0.8

2.2 兩組治療效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

痔是人類(lèi)特有疾患，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)理與便秘、排便用力，肛內(nèi)壓力增高，致肛墊下移有關(guān)，尤其是環(huán)狀痔，更是如此[5]。治療環(huán)狀痔脫出治療的關(guān)鍵是使脫出的痔核切除或切除部分肛墊，又要盡量保留肛墊使其復(fù)位，及保護(hù)或恢復(fù)肛門(mén)功能[6]。我們采用痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(P P H術(shù))治療環(huán)狀痔取得良好效果。研究顯示兩組術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.43、5.45，P＜0.05);兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.44、4.31、4.33、4.45，P＜0.05)，因此可以證實(shí)PPH技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療效果為好。PPH技術(shù)是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)[7]。PPH手術(shù)是用一種稱(chēng)為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，整個(gè)過(guò)程只需半小時(shí)左右[8]，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué);又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果[9]。具有術(shù)后見(jiàn)效快、恢復(fù)快、無(wú)痛苦等特點(diǎn)，值得基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展[10]。

[1]喻德洪，楊新慶，黃筵庭.重新認(rèn)識(shí)，提高痔的診治水平.中華外科雜志，2009，38(12)：890-891.

[2]楊新慶，劉學(xué)東，盧聲琦.痔的現(xiàn)代概念及診治現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，21(1)：30-32.

[3]傅傳剛，姚航.痔的外科治療進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，7(3)：173-174.

[4]秦前波，湯華，等.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療重度痔510例臨床分析. 臨床外科，2005，13(10)：637-638.

[5]廖健南，邱磊，謝沛標(biāo)，等.PPH手術(shù)荷包縫合技術(shù)的臨床探討(附183 例報(bào)告). 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2008，14(3)：170-172.

[6]李勝龍，伊廷寶，張熙，等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25：167-169.

[7]嚴(yán)江，謝舜峰，許建衡，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與痔切閉術(shù)治療重度痔病的臨床研究.河北醫(yī)藥，2005，27：487-488.

[8]司徒光偉，夏玉春.吻合器治療痔病320例報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志，2005，20：100-101.

[9]梁瑞，陳連坤，徐風(fēng)云.外剝內(nèi)扎加皮橋整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，15(7)：146-147.

[10]孫旭，郭旭，徐孟，等.PPH手術(shù)治療重度混合痔45例臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，29(6)：76-77.