孫睿 蘇澤 趙芳

我們對臨床確診的100例老年腦梗死患者的血清白蛋白進(jìn)行了研究，并與98例健康人對比。對白蛋白在腦梗死發(fā)病中的作用進(jìn)行探討，以期對腦梗死的防治帶來益處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 腦梗死組 100例腦梗死患者診斷符合第四屆腦血管會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例就臨床確診，并進(jìn)行CT或MRI檢查證實(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)有：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，惡性腫瘤，全身消耗性疾病及伴免疫性疾病的患者，近期未用降脂類藥物。其中男72例、女28例，平均年齡(69.6±9.5)歲。

1.1.2 健康對照組 為98例年齡、性別與上述腦梗死組相匹配的健康者，其中男80例、女18例，平均年齡(66±10)歲。無冠心病、糖尿病、肝腎疾病及明顯動(dòng)脈硬化。有部分均CT掃描無顱內(nèi)病變。

1.2 檢查方法 在正常飲食條件下，口服12 h后采靜脈血，當(dāng)天完成各項(xiàng)指標(biāo)測定。用全自動(dòng)生化分析儀測定血清白蛋白(Alb)、球蛋白(G)、同時(shí)測定血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)值均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以均數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示并經(jīng)t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組和對照組白蛋白、球蛋白均值對比結(jié)果。見表1。

表1 腦梗死和對照組TC TG HDL及Alb的均值對比

2.2 腦梗死組與對照組的HDL與Alb、TG與Alb的相關(guān)性。見表2。

表2 腦梗死組和對照組的HDL與Alb TG與Albd的相關(guān)性

3 討論

通過兩組的對比研究結(jié)果證明，腦梗死組的Alb較對照組Alb明顯降低，差異非常顯著(P＜0.01)。Alb降低的機(jī)制是：動(dòng)脈硬化患者過剩的血脂水解及部分脂蛋白脫脂成脂肪酸，后者在血漿中與大量Alb結(jié)合成可供細(xì)胞攝取的白蛋白非酯化脂肪酸復(fù)合物。此復(fù)合物又部分合成脂蛋白，即造成了Alb的下降。Steinberg等證實(shí)，在缺乏Alb的情況下，被氧化變形的低密度脂蛋白具有毒性。具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈硬化作用[1]。這說明一方面造成動(dòng)脈硬化的高脂血癥可使Alb水平下降，另一方面低水平的Alb又促進(jìn)了動(dòng)脈的粥樣硬化。HDL與腦梗死的關(guān)系已有定論，呈明顯的負(fù)相關(guān)，低水平的HDL是造成動(dòng)脈硬化的直接原因[2]。鄭群等證實(shí)：Alb與HDL一樣，可作為臨床檢測腦梗死的可靠指標(biāo)之一，并對臨床治療提供直觀依據(jù)[3]。球蛋白是急性陽性反應(yīng)蛋白，在肝臟合成受細(xì)胞因子和轉(zhuǎn)移因子調(diào)節(jié)[456]，腦梗死患者細(xì)胞因子含量增加[7]，使球蛋白等反應(yīng)蛋白合成增多，導(dǎo)致球蛋白增加。有研究表明中風(fēng)后持續(xù)的低蛋白血癥能增加再次中風(fēng)的危險(xiǎn)，特別是在血流速度低時(shí)有利于血栓形成;纖維蛋白原和球蛋白作為橋接高分子及粘附蛋白分子能促進(jìn)血小板和紅細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附增加，而白蛋白對纖維蛋白原和球蛋白的上述作用具有對抗作用[8]。由此可見，白蛋白濃度降低、球蛋白濃度增高與纖維蛋白原濃度增高相似，也是缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素之一，它們在腦梗死發(fā)病和復(fù)發(fā)中發(fā)揮重要作用。因此，在臨床工作中應(yīng)積極糾正腦卒中患者血清蛋白的異常，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，降低球蛋白合成，對我們防治缺血性腦血管疾病可能有重要價(jià)值。

綜上所述，除作為中風(fēng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的纖維蛋白原外，中風(fēng)患者還存在其他血清蛋白異常，尤其是血清白蛋白降低。從而提示，血清蛋白異?？稍黾又酗L(fēng)危險(xiǎn)，也是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。

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