顏平 邱剛

小兒血流感染是全身感染性疾病。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于血培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，且陰性也不能排除感染，因此快速簡(jiǎn)便的診斷方法成為研究熱點(diǎn)。

降鈣素原(PCT，procalcitonin)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌感染檢測(cè)的新指標(biāo)，對(duì)血流感染特別是膿毒血癥的早期診斷提供了新的手段，顯示出了較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文對(duì)比研究了降鈣素原檢測(cè)與血培養(yǎng)在小兒血流感染診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒血流感染患兒170例，進(jìn)行血清降鈣素原(PCT)定量與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)。

1.2 方法 PCT：抽取患兒靜脈血3 ml于真空采血管，3000×g離心10 min，分離血清，作為降鈣素原待測(cè)標(biāo)本。血培養(yǎng)：對(duì)患兒肘靜脈待穿刺部位進(jìn)行消毒，無(wú)菌抽取患兒血液標(biāo)本5 ml，標(biāo)本采集后立即注入血培養(yǎng)瓶并送實(shí)驗(yàn)室，將血培養(yǎng)瓶置于法國(guó)梅里埃3 d120血培養(yǎng)儀中。

1.3 PCT測(cè)定 采用半定量免疫色譜法(PCT-Q)(德國(guó)B.R.A.H.M.SDiagnosfica公司)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。將待測(cè)血清置入檢測(cè)孔，30 min內(nèi)判讀結(jié)果。將測(cè)試卡上檢測(cè)條帶的顏色與標(biāo)準(zhǔn)判讀卡比較，測(cè)試結(jié)果可分別判定為＜0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L、2～10 μg/L、＞ 10 μg/L，＞0.5 μg/L判斷為陽(yáng)性。血培養(yǎng)：血培養(yǎng)瓶中檢測(cè)到有細(xì)菌生長(zhǎng)，儀器自動(dòng)報(bào)警。將報(bào)警陽(yáng)性的血培養(yǎng)瓶及時(shí)轉(zhuǎn)種到血平板或其他相應(yīng)的培養(yǎng)基中，通過(guò)孵育分離出單個(gè)菌落，采用VETEKII微生物全自動(dòng)鑒定儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 170例同時(shí)做PCT與血培養(yǎng)的結(jié)果中，PCT＞0.5ug/L(陽(yáng)性)共45例，占26.4%;血培養(yǎng)陽(yáng)性39例，占22.9%。PCT陽(yáng)性率略高于血培養(yǎng)陽(yáng)性率。

2.2 PCT與血培養(yǎng)的結(jié)果比較(見(jiàn)表1)，以血培養(yǎng)為診斷小兒血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，PCT的敏感度、特異度、陰性預(yù)期值、陽(yáng)性預(yù)期值、準(zhǔn)確度分別為：69.2%、86.2%、90.4%、60%、82.3%。PCT有較好的臨床診斷價(jià)值。

表1 PCT與血培養(yǎng)結(jié)果比較

3 討論

血培養(yǎng)作為細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法，也是血流感染的最直接檢測(cè)方法。但它有其缺點(diǎn)：①血培養(yǎng)要求最佳采血時(shí)機(jī)為急性發(fā)病期或者抗生素運(yùn)用前。②細(xì)菌數(shù)量的多少會(huì)影響血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。③非細(xì)菌感染的血培養(yǎng)為陰性，而且檢測(cè)時(shí)間需要3～5 d。因此，臨床尋求快速簡(jiǎn)便的血流感染的診斷方法成為研究熱點(diǎn)。

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)。健康人群的血清PCT水平通常測(cè)不到(＜0.1 ng/ml)，在嚴(yán)重細(xì)菌感染特別是在敗血癥時(shí)，血清PCT水平會(huì)明顯升高，且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降[1]。因此PCT可以作為早期血流感染檢測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)。

本文定量檢測(cè)小兒血流感染血清PCT，陽(yáng)性率為26.4%(45例);血培養(yǎng)陽(yáng)性率為22.9%(39例)。PCT陽(yáng)性率略高于血培養(yǎng)陽(yáng)性率。以血培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCT的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為69.2%、86.2%、82.3%，均較高，說(shuō)明PCT檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。PCT對(duì)于血流感染的診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為60%、90.4%，顯示PCT陽(yáng)性預(yù)期較低、陰性預(yù)期能力較強(qiáng)，即PCT陰性時(shí)(＜0.5 μg/L)，對(duì)于排除小兒血流感染具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

與血培養(yǎng)相比，PCT檢測(cè)是采用血清快速定量檢測(cè)，這是其突出優(yōu)點(diǎn)。其穩(wěn)定性和特異性也被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。病原微生物學(xué)報(bào)告是血流感染診斷治療的依據(jù)，可以在血培養(yǎng)結(jié)果未出之前，用PCT作為快速排除和診斷小兒血流感染的輔助檢測(cè)手段。

[1]Becker KL，Snider R，Ny len ES.Pr ocalcitonin assay insy stemic inflammation，infectio n，and sepsis：clinical utility and limitations.Crit Car e Med，2008，36(3) ：941-952.