張英波

慢性心力衰竭是臨床上比較常見和多發(fā)的心內(nèi)科病，主要的臨床表現(xiàn)是患者的體力活動明顯受限，患者的運動耐量明顯的降低，對患者的生活質(zhì)量造成的嚴重的影響。而N末端腦鈉肽(NT-proBNP)和紅細胞分布寬度(RDW)對慢性心力衰竭的嚴重程度的判斷以及患者的預(yù)后判定具有十分重要的意義[1]。作者對我院治療的120例慢性心衰患者進行紅細胞分布寬度與N末端腦鈉肽的檢測，探討RDW與NT-proBNP在慢性心力衰竭患者的病情以及預(yù)后判定中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為2009年10月至2011年10月我院收治的慢性心衰患者，作為觀察組，其中男性患者76例，女性患者 44例;年齡 50～83歲，平均年齡(64.89±14.74)歲;心功能NYHA分級：63例患者心功能為Ⅱ級，39例患者心功能為Ⅲ級，18例患者心功能為Ⅳ級;同時選擇我院同期進行健康體驗的人員120例作為對照組。2組人員在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：觀察組120例患者全部符合《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標準;根據(jù)NYHA心功能分級標準，患者的心功能為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：排除伴有急性心肌梗死的患者;排除伴有肝腎功能嚴重異常的患者;排除伴有急性感染的患者;排除伴有代謝功能紊亂的患者;排除伴有惡性腫瘤的患者;排除不愿參加本次研究的患者。

1.3 方法 觀察組患者于入院次日清晨，對照組人員于體檢當(dāng)日，分別采用真空抗凝管采集靜脈血各兩管，每管3 ml。其中1管離心分離血漿待檢，使用E601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行N末端腦鈉肽的檢測，另一管使用XE-2100型全自動血細胞分析儀進行紅細胞分布寬度的檢沒。

1.4 參考標準 N末端腦鈉肽的結(jié)果參考標準：＜50歲者，N末端腦鈉肽小于450ng/L;50～75歲者，N末端腦鈉肽小于900 ng/L;＞75歲者，N末端腦鈉肽小于1800 ng/L。

紅細胞分布寬度的結(jié)果參考標準：以RDW-CV值表示，

2 結(jié)果

2.1 N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度檢測結(jié)果 觀察組患者的N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度水平均明顯高于對照組人員(P＜0.05);并且隨著患者心功能分級的升高，患者的N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度水平也明顯升高(P＜0.05，見表1)。11.0-16.0%為正常范圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析使用Pearson軟件進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組人員N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度檢測結(jié)果比較

2.2 N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度相關(guān)性 經(jīng)過Pearson軟件進行分析，患者的N末端腦鈉肽水平和紅細胞分布寬度水平呈明顯的正相關(guān)(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭患者體內(nèi)有持續(xù)性的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌激活、體內(nèi)細胞因子被活化、細胞傳導(dǎo)信息的通路發(fā)生明顯改變以及血液動力學(xué)發(fā)生明顯的異常等，會造成患者的心功能明顯下降、心肌細胞發(fā)生壞死以及心室結(jié)構(gòu)的重塑，繼而導(dǎo)致患者心室功能發(fā)生惡化的循環(huán)，最終導(dǎo)致心力衰竭。腦鈉肽主要由人體的心室細胞分泌，分泌的調(diào)控受到壓力以及容量的影響。而N末端腦鈉肽的分子鏈明顯長于腦鈉肽的分子，并且具有更長的半衰期，可以更好的反映患者心功能的損傷情況，對于慢性心力衰竭患者的診斷以及預(yù)后具有更高靈敏度以及特異性。因此N末端腦鈉肽可以作為臨床上慢性心力衰竭患者的主要檢測指標[2]。

紅細胞分布寬度主要用來反映經(jīng)細胞大小的變異性，紅細胞分布寬度的增加說明細胞體積大小的不一致。紅細胞分布寬度在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于貧血類型的判斷。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，紅細胞分布寬度水平可以用來預(yù)測心腦血管疾病患者的預(yù)后。同時，紅細胞分布寬度還與慢性心力衰竭患者的心功能分級具有密切的關(guān)系，可以用來判斷患者的心功能情況[3]。本組研究中，觀察組患者的N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度水平均明顯高于對照組人員;并且隨著患者心功能分級的升高，患者的N末端腦鈉肽和紅細胞分布寬度水平也明顯升高。說明紅細胞分布寬度與N末端腦鈉肽水平與患者的慢性心力衰竭病情嚴重程度有密切的關(guān)系。

綜上所述，紅細胞分布寬度與患者血漿N末端腦鈉肽水平呈正相關(guān)，并且與患者心力衰竭的情況有密切的關(guān)系，可以用于臨床上慢性心功能衰竭的診斷與分級。

[1]裴國勇，劉志華.紅細胞分布寬度在心力衰竭中應(yīng)用的研究進展.心血管病學(xué)進展，2010，31(6)：822-825.

[2]張洋，康金鎖，于金星，等.紅細胞體積分布寬度與心衰患者血漿N末端腦鈉肽關(guān)系的研究.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(6)：1017-1019.

[3]張平安，魏新素，吳剛，等.氨基末端腦鈉肽前體、紅細胞分布寬度與慢性心力衰竭嚴重程度的關(guān)系.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6)：709-710.