王英 嚴(yán)海燕 羅曉紅

目前，我國(guó)HIV感染率上升趨勢(shì)已經(jīng)是不可忽視的事實(shí)，因此擴(kuò)大在流行地區(qū)的檢測(cè)以便早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者并給予治療機(jī)會(huì)，對(duì)控制HIV/AIDS在中國(guó)的播散和流行極為重要。目前我國(guó)常用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))檢測(cè)血液樣本中的HIV-1抗體的方法篩查HIV感染者，并以蛋白印跡法加以確證。而尿液作為最方便易得而且無(wú)損傷的標(biāo)本來(lái)源，其抗HIV-1抗體濃度與血清中抗體濃度平行[1]，與傳統(tǒng)的血液檢測(cè)方法比較，有文獻(xiàn)報(bào)道，尿的敏感度與特異性分別達(dá)到98.7%和99.9%[2]。我們自2006年8月起對(duì)需檢測(cè)HIV抗體者平行采集了尿液和血液，應(yīng)用ELISA方法分別采用尿和血初篩試劑檢測(cè)尿液和血液標(biāo)本中HIV-1抗體，并對(duì)尿液檢測(cè)抗HIV-1抗體的靈敏度和特異性做了評(píng)價(jià)以及比較了尿液血液結(jié)果的一致性。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源 回顧性分析了本院2006年8月至2007年11月住院及門(mén)診的15244例患者，被檢測(cè)者平行采集血液和尿液，用一次性尿杯收集尿液8～10 ml于塑料試管中封口;靜脈采血2～3 ml，離心取血清待測(cè)。

1.2 試劑與方法 血、尿抗HIV-1抗體的檢測(cè)采用ELISA法，血檢測(cè)試劑盒由荷蘭梅里埃公司生產(chǎn)提供，尿檢測(cè)試劑盒由北京君禾藥業(yè)公司提供，標(biāo)本的處理和測(cè)定嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié)果

在15244份尿液樣本中檢測(cè)出HIV-1抗體真陽(yáng)性26例，假陽(yáng)性120例，在15244份血液樣本中檢測(cè)出HIV-1抗體真陽(yáng)性26例，假陽(yáng)性22例，以血液標(biāo)本為標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)尿液HIV-1抗體的靈敏度為100%，特異性為99.33%，尿液標(biāo)本和血液標(biāo)本檢測(cè)的符合率達(dá)99.25%。(表1)

表1 尿液、血液標(biāo)本HIV-1抗體ELISA法檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

血液檢測(cè)HIV-1抗體的方法準(zhǔn)確，但對(duì)檢驗(yàn)人員和受檢者都有一定的危險(xiǎn)性，多年來(lái)人們一直在努力研究其他體液艾滋病檢測(cè)方法。1986年我國(guó)學(xué)者曹韻貞在美國(guó)紐約衛(wèi)生學(xué)院發(fā)現(xiàn)艾滋病各期患者尿液中都有HIV-1抗體，經(jīng)過(guò)2年做過(guò)上前例病例的實(shí)驗(yàn)，1988年最終為世界醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。因尿液中沒(méi)有HIV病毒，沒(méi)有傳染性，在條件不好的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行尿液HIV-1抗體的檢測(cè)也不會(huì)使檢驗(yàn)人員感染，因此受到群眾和檢驗(yàn)人員的歡迎，尤其是受到全國(guó)100多個(gè)艾滋病檢測(cè)哨所的流行病普查工作人員的歡迎。因?yàn)榘滩《靖腥境跗跊](méi)有任何癥狀，為了普查艾滋病去抽取群眾的血，不易被接受，取尿進(jìn)行尿檢很容易被大眾接受。

本次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)尿檢的假陽(yáng)性的標(biāo)本中都至少有血尿、蛋白尿或者細(xì)菌污染其中一個(gè)問(wèn)題，可以在尿常規(guī)中查證?；旧夏虺Ｒ?guī)異常的尿檢HIV抗體陽(yáng)性都是假陽(yáng)性，而尿常規(guī)正常的尿檢HIV抗體陽(yáng)性都是真陽(yáng)性。參考尿常規(guī)，尿檢HIV抗體真假陽(yáng)性基本都可以判斷。但有研究[3]發(fā)現(xiàn)，尿液標(biāo)本檢測(cè)HIV-1抗體的敏感度略低于血液樣本，盡管這樣，用ELISA方法檢測(cè)尿液中HIV-1抗體仍然具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值[2]，主要原因是：①尿液中不含HIV病毒，不具有傳染性，可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和被檢者避免意外感染肝炎或艾滋病病毒的危險(xiǎn)。②可以在一般的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，設(shè)備要求較低，除酶標(biāo)儀外不需要其他特殊設(shè)備。③尿液可以加入0.05%的NaN3在4℃～8℃保存兩個(gè)月至半年，或加入尿液冰凍保護(hù)液放入-20℃冰箱保存至少兩年，并可反復(fù)凍融，不影響測(cè)定結(jié)果。④尿液無(wú)需前處理，可以直接用于檢驗(yàn)，尿液是無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)方法，取樣方便，早中晚尿液均可，檢驗(yàn)過(guò)程短，可較快得出檢驗(yàn)結(jié)果。⑤尿液檢測(cè)HIV抗體結(jié)果可靠，與血液檢測(cè)符合率高，可作為HIV病毒感染的篩選方法[4]。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)以血液標(biāo)本為標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)尿液HIV-1抗體的靈敏度為100%，特異性為99.33%，尿液標(biāo)本和血液標(biāo)本檢測(cè)的符合率達(dá)99.25%。隨著尿液HIV-1抗體試劑的不斷更新改進(jìn)，其敏感性和特異性的不斷提高，尿液檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，其臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值會(huì)越來(lái)越受到重視。

[1]Cao Y，Hosein B，Borkowsky W，et al.Antibodies to human immunodeficiency virus type 1 in the urine specimens of HIV-1 seroposotive individuals.AIDS Res Hum Retro，1989，5：311-319.

[2]李莉，曹韻貞.尿液HIV-1抗體酶聯(lián)免疫診斷試劑在北京等地現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果報(bào)告.中國(guó)性病艾滋病防治，2001，7(1)：34.

[3]郭婧婧，徐丹，王敏，等.尿液HIV-1抗體檢測(cè)及其臨床意義.中國(guó)感染控制雜志，2010，1(9)：22-24.

[4]宋丹，陶曉燕，蔡文德，等.尿液中檢測(cè)HIV-1抗體進(jìn)行男同性戀HIV病毒感染篩查的研究.河北醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(6)：484-485.