周喜華

舟曲泥石流事件具有突發(fā)性、威脅性和災難性等特點。參與搶險救援、搜救遇難者遺體等工作的消防官兵會產(chǎn)生強烈的急性應激反應，部分會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)癥狀，癥狀持續(xù)發(fā)展會轉(zhuǎn)化為 PTSD[1]，進而出現(xiàn)心理和社會功能受到損害的嚴重后果。研究顯示經(jīng)過創(chuàng)傷暴露后PTSD癥狀程度與應付方式，總體健康狀況等相關(guān)[2-3]。PTSD癥狀是否與個體的社會支持、人格以及職業(yè)特點有關(guān)等問題以往研究較少。本研究于舟曲泥石流1周年之際，對部分參與救援的消防官兵進行調(diào)查，以求了解1年后救災官兵的創(chuàng)傷后應激癥狀發(fā)生狀況及其影響因素，為官兵進行危機干預提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年9月整群隨機抽取1年前參加過舟曲救災的361名消防官兵作為本研究調(diào)查對象。該部官兵于2010年8月在舟曲泥石流救災中集體承擔了搜救幸存者、在廢墟上挖掘遇難者遺體、清淤以及疏通道路等救援任務?；厥諉柧?52份，有效問卷為350份，有效率為99%。350名被試均為男性；文化程度為初中及以下者191名，高中及以上者 159名；年齡 19～27歲，平均(21.6±2.68)歲；服役年限 1～9年，平均(3.16±2.79)年；被試自評經(jīng)相關(guān)人員審定救災次數(shù)26次～130次，平均(63.31±13.06)次。調(diào)查經(jīng)相關(guān)部門批準，征得被試者同意并愿意配合。

被試亞組劃分：按照被試受教育程度，將其分為初中以下組和高中以上組；按照救災次數(shù)的平均數(shù)減一個標準差的計算結(jié)果為標準，將被試分為救災次數(shù)較少組(50次及以下)和較多組(50次以上)；參照劉慶峰等對救援軍人分組方法[4]，將被試分為服役年限2年以下組和2年及以上組，分別進行比較分析。

1.2 方法 被試在研究者的指導下填寫下述調(diào)查問卷，問卷當場收回。

1.2.1 創(chuàng)傷后應激癥狀問卷(posttraumatic stressdisorder check-List PCL)[5]該問卷共 17個項目(研究者在使用時對詞語上進行了適當?shù)恼{(diào)整，使其與救災相符合，但基本意思不變)，分為闖入性癥狀、回避癥狀和高警覺狀態(tài)3個維度，采用1-5點式計分法?？偡衷礁撸砻餍睦響た傮w水平越高，總分≥50分表明患PTSD的可能性大。50分的分界有較好的診斷靈敏性(0.82)和特異性(0.83)，Kappa系數(shù)為0.6[5]，該問卷在國內(nèi)應用中也有著良好的信度和效度[6]。

1.2.2 艾森克人格問卷簡式量表(Eysenck Personality Questionnaire Short Scale，EPQ-R)[7]評估被試的人格特征。問卷共48個條目，分為4個分量表：精神質(zhì)(Psychoticism，P) 量表、外向-內(nèi)向(Extraversion，E)量表、神經(jīng)質(zhì)(Neuroticism，N)量表、掩飾性(Lie，L)量表。 每個條目以“是”“否”回答，分別記1、0分。

1.2.3 領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[8]測定個體領悟到來自家庭、朋友和其他人的支持程度。共12個條目，采用1～7級評分，總分范圍為12～84分，得分低于32分，說明個體的社會支持系統(tǒng)有嚴重問題；得分在32分與50分之間，個體的社會支持有一定的問題，但不嚴重；得分50分以上，說明個體的社會支持良好。1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0進行描述性統(tǒng)計、t檢驗和多元線性回歸分析運算。檢驗水準α＝0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后應激癥狀狀況 救災官兵中有11人的PCL總分≥50，占總?cè)藬?shù)的3.2%；17個項目得分均小于等于2分者161人(46.0%)；有178人(50.7%)至少有1項癥狀有影響。其中出現(xiàn)頻率較高的條目：極力不想救災中的悲慘場面(34.1%)；頭腦中突然閃現(xiàn)救災中的悲慘場面(30.7%)；不由自主地想起救災中的場面(28.6%)；感到急躁或者想發(fā)火(26.3%)；難以集中注意力(26.1%)。

2.2 不同文化程度、服役年限、救災次數(shù)官兵的創(chuàng)傷后應激癥狀問卷評分比較 不同文化程度的救災官兵在創(chuàng)傷后應激癥狀總分以及各因子上無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；救災次數(shù)50次及以下組創(chuàng)傷后應激癥狀總分(t＝1.93，P＜0.01)及闖入性癥狀(t＝ 2.08，P ＜ 0.01)、 回避癥狀(t＝ 0.97，P ＜0.05)、高警覺狀態(tài)(t＝ 1.15，P ＜ 0.01)得分均高于50次以上組(t＝1.93，P＜0.01；t＝2.08，P＜0.01；t＝ 0.97，P ＜ 0.05；t＝ 1.15，P ＜ 0.01)；服役年限2年以下組被試的創(chuàng)傷后應激癥狀總分(t＝1.87，P ＜ 0.01)及闖入性癥狀(t＝ 0.92，P ＜ 0.05)、回避癥狀(t＝ 1.03，P ＜ 0.05)、高警覺狀態(tài)(t＝ 1.81，P ＜0.01)得分均高于 2年及以上組(t＝1.87，P＜0.01；t＝ 0.92，P ＜ 0.05；t＝1.03，P ＜ 0.05；t＝ 1.81，P＜0.01)。 見表1。

2.3 創(chuàng)傷后應激癥狀影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 以創(chuàng)傷后應激癥狀總分為因變量，以艾森克人格問卷4個分量表得分、領悟社會支持總分以及服役年限、救災次數(shù)和文化程度為自變量，進行多變量逐步回歸分析。結(jié)果顯示，N量表得分、社會支持、服役年限、救災次數(shù)、E量表得分、P量表得分進入回歸方程，可以解釋總變異量的58.6%(表2)。

3 討論

本研究表明，救災官兵參與泥石流救援1年后，創(chuàng)傷后應激癥狀總分篩查陽性者占總?cè)藬?shù)的3.2 %，提示可能有PTSD。這遠低于汶川地震后安置點災民14.1%的PTSD癥狀陽性率[9]和四川安縣災民15.54%的PTSD癥狀陽性率[10]，與汶川地震救援軍人 PTSD檢出率 1.94%～6.53%一致[11-12]，也與國際上對自然災難后PTSD的流行病學研究結(jié)果相一致[12]。本次調(diào)查的救災官兵均為參加泥石流救助的一線官兵，由于泥石流具有發(fā)生突然、難以預料、危害大且影響廣泛等特點，救災官兵對于事發(fā)環(huán)境和事件本身的慘烈程度心理準備不足；救災過程中條件惡劣，場面慘烈，長時間的體力透支，睡眠不足，加上巨大心理壓力和緊迫感，所以對救災官兵造成巨大心理沖擊，導致部分官兵出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激癥狀，這點在周喜華[1]的研究中得以證實。但是這些官兵都是較為專業(yè)的消防戰(zhàn)士，曾受過專業(yè)心理訓練，又有家人、朋友、社會的有力支持，這在一定程度上提高了個體應對心理沖擊的能力，這可能是他們創(chuàng)傷后應激癥狀陽性率較低的原因。值得注意的是，仍然有50.7%的官兵在作答創(chuàng)傷后應激癥狀問卷的17個題項時，至少有1項或以上的題項得分大于3分，這提示救災官兵的心理輔導工作仍然需要繼續(xù)加強。

表1 救災官兵創(chuàng)傷后應激癥狀問卷評分的個體差異

表2 創(chuàng)傷后應激癥狀總分與社會支持、人格以及個體情況的多元回歸分析結(jié)果

李洋等對災后消防救援人員創(chuàng)傷后應激障礙的研究認為，服役年限越長，患PTSD的可能性越大，因為創(chuàng)傷暴露的強度和時程是PTSD重要的預知因素[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，服役年限較短的官兵也是PTSD癥狀較為明顯人群。一般而言，服役年限越短所經(jīng)歷的救災次數(shù)也會越少，而服役年限較短的官兵由于入伍時間較短，對災難性場面沒有適應，專業(yè)素養(yǎng)也有待提高，所以創(chuàng)傷后應激癥狀反應明顯；服役年限較長的消防官兵，一方面工作經(jīng)驗豐富，經(jīng)歷過許多災難性的場面，已經(jīng)形成了一定的心理適應能力；另一方面擁有良好的專業(yè)素養(yǎng)，多次接受過專業(yè)的心理輔導與培訓，有著良好的心理抵抗能力。上述不同的研究結(jié)果是否意味著服役年限與PTSD之間有著類似倒U型的關(guān)系？后續(xù)研究可以對其進行探討。

應激理論認為，應激是個體面臨或認知到環(huán)境變化對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應和應對過程。心理應激能否導致心理、生理反應和影響身心健康，會受到人格特征、應對方式、社會支持等多因素交互作用的影響。本研究著重分析泥石流救災官兵的社會支持、人格特征與創(chuàng)傷后應激癥狀之間的交互作用。相關(guān)結(jié)果顯示，社會支持與創(chuàng)傷后應激癥狀及各因子相關(guān)，并進入了影響創(chuàng)傷后應激癥狀因素的回歸方程，這與以往的研究結(jié)果一致[13]，說明社會支持對創(chuàng)傷后應激癥狀有著明顯的緩沖作用。本研究結(jié)果表明，人格是影響救災官兵創(chuàng)傷后應激癥狀的一個重要影響因素。人格作為一種相對穩(wěn)定的心理變量，是個體對應激的認知評價及應付等心理調(diào)控能力的重要基礎。已有研究證實，在應激事件后，具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性、沖動性等人格特征者發(fā)展成PTSD的可能性大，尤其以神經(jīng)質(zhì)最為明顯，可能的原因是神經(jīng)質(zhì)等人格特征會影響災后PTSD的應對，即人格因素部分的決定應對策略[14]，這點在本研究中得到充分證實：神經(jīng)質(zhì)進入了回歸方程，這也與劉光雄等[15]的研究結(jié)果一致。

本研究存在一些不足，在方法上采用問卷調(diào)查，未能輔助以訪談等方法，可能對于消防官兵創(chuàng)傷后應激癥狀的連續(xù)變化了解不夠；在評定救災次數(shù)這一變量時，采用被試自評和相關(guān)人員審定的方法，這可能受到被試記憶等因素的影響，造成一定的誤差；在對被試PTSD癥狀的調(diào)查后，沒有能夠進行面檢確認；在對被試的個體差異分析中，沒有按照被試的職級進行分組比較，不同職級官兵的創(chuàng)傷后應激癥狀是否有所不同有待進一步研究。

總之，本研究結(jié)果提示，舟曲災后1年救災官兵的創(chuàng)傷后應激癥狀總體上較為良好，但是仍有部分救災官兵需要進一步的心理干預，特別是服役年限較短、救災次數(shù)較少以及社會支持較少的官兵，而神經(jīng)質(zhì)人格的救災官兵應該成為心理干預工作的重點對象。

致謝 華中師范大學心理學院李曉軍博士、寶雞文理學院孫彥女士為本研究做了大量工作，消防官兵為本研究提供了珍貴的第一手資料，在此一并致謝！

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