李 玥

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201900

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高。剖宮產(chǎn)雖然能夠在一定程度上緩解因自然分娩帶來的疼痛，但是同時(shí)也會造成出血量增多、盆腔臟器損傷以及一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。采取有效的干預(yù)措施提高認(rèn)知能力、緩解負(fù)面情緒對于妊娠和分娩均具有積極意義。在此，為了進(jìn)一步研究孕晚期干預(yù)支持對孕產(chǎn)婦認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響，筆者進(jìn)行了下列研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年5月～2011年5月在我院就診的300例孕產(chǎn)婦的臨床資料。所有患者均在我院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，B超檢查顯示單胎、胎位正、頂先露，符合自然分娩的指征。根據(jù)是否給予孕晚期干預(yù)支持，將300例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組150例患者從孕28周開始在常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上給予干預(yù)支持，年齡28～37歲，平均（32.58±6.87）歲；初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；初中文化程度38例，高中文化程度81例，大學(xué)文化程度31例。對照組150例患者從孕28周開始僅給予常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)前檢查，年齡27～39歲，平均（33.88±6.98）歲；初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦 32例；初中文化程度41例，高中文化程度77例，大學(xué)文化程度32例。兩組患者年齡、孕次、文化程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)支持方法

1.2.1 產(chǎn)前教育 通過產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放孕期保健手冊、定期開展妊娠健康知識講座等方式讓孕婦及其家屬掌握基本的妊娠相關(guān)醫(yī)療知識，了解妊娠時(shí)生理和心理的變化。同時(shí)，組織孕婦學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識、觀看分娩相關(guān)的錄像，明確分娩的過程、注意事項(xiàng)、自我調(diào)節(jié)方法，了解剖宮產(chǎn)的指征、可能對產(chǎn)婦和胎兒造成的影響以及自然分娩的優(yōu)勢。保證患者及其家屬在分娩前在掌握相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，做好生理和心理上的準(zhǔn)備，選擇合適的分娩方式。

1.2.2 心理和情緒疏導(dǎo) 在產(chǎn)前教育和入院準(zhǔn)備分娩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與孕婦及家屬及時(shí)溝通。了解孕婦在妊娠過程中的心理狀態(tài)，并依據(jù)孕婦的家庭情況、社會情況以及受教育程度對相應(yīng)的焦慮、緊張、恐懼等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對妊娠過程中出現(xiàn)的生理和心理上的變化作出科學(xué)的解釋，使孕婦和家屬對妊娠和分娩有正確的認(rèn)識，緩解妊娠過程和分娩前的負(fù)面情緒。

1.2.3 分娩時(shí)護(hù)理分娩時(shí)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，即當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)、產(chǎn)生規(guī)律宮縮且宮口開大2.5cm時(shí)便開始由一高年資的助產(chǎn)師一對一全程陪護(hù)，密切觀察患者的生理、心理和情緒變化，掌握產(chǎn)程和宮口情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行正確的呼吸和用力方式。同時(shí)，選擇1～2 名接受過相應(yīng)健康知識培訓(xùn)的家屬在分娩過程中全程陪伴，對產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩、精神鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者分娩前和分娩過程中的負(fù)面情緒 兩組患者均在入院準(zhǔn)備生產(chǎn)時(shí)，采用HAMD量表評價(jià)患者的抑郁情緒、HAMA量表評價(jià)患者的焦慮情緒，分值越高，負(fù)面情緒越強(qiáng)烈；在分娩過程中采用VAS量表評價(jià)患者的疼痛情況，0分為無痛，10分為最痛，分值越高，疼痛越劇烈。

1.3.2 兩組患者分娩態(tài)度和知識 Likert五級評分系統(tǒng)評價(jià)產(chǎn)婦對自然分娩、無痛分娩以及剖宮產(chǎn)的態(tài)度，分值越高，產(chǎn)婦越傾向于自然分娩；采用分娩知識問卷評價(jià)產(chǎn)婦掌握分娩知識的情況，共19題，答對記1分，答錯記0分，得分越高，知識掌握情況越好；采用產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為問卷，評價(jià)患者對分娩過程、產(chǎn)時(shí)生理變化、疼痛緩解技巧的掌握情況，分值越高，產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為約有效。

1.3.3 兩組患者的分娩方式及出血量 記錄兩組患者所采用的分娩方式，包括順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩前和分娩過程中的負(fù)面情緒

觀察組分娩前HAMD評分為（25.47±3.42）分，HAMA評分為（27.78±3.56）分，分娩過程中 VAS 評分為（5.47±0.74）分，均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩前和分娩過程中的負(fù)面情緒比較（±s，分）

表1 兩組分娩前和分娩過程中的負(fù)面情緒比較（±s，分）

組別例數(shù)分娩過程中VAS評分分娩前HAMD評分 HAMA評分觀察組對照組t值P值150 150 25.47±3.42 38.42±4.74 6.384＜0.0527.78±3.56 40.04±4.98 6.782＜0.055.47±0.74 8.31±1.38 7.283＜0.05

2.2 兩組患者分娩態(tài)度和分娩知識

觀察組分娩態(tài)度得分（35.41±4.31）分，分娩知識得分（17.78±2.37）分，產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為得分（25.44±3.57）分，均明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩態(tài)度、分娩知識及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為得分比較（±s，分）

表2 兩組分娩態(tài)度、分娩知識及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為得分比較（±s，分）

組別例數(shù)分娩態(tài)度分娩知識 產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為觀察組對照組150 150 t值 P值35.41±4.31 30.11±3.92 6.128＜0.0517.78±2.37 12.84±1.94 7.372＜0.0525.44±3.57 21.35±2.4 5.482＜0.05

2.3 兩組患者的分娩方式及出血量

觀察組自然分娩106例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后2 h出血量為（122.21±15.83）mL，明顯少于對照組（P ＜ 0.05）。 見表3。

表3 兩組分娩方式、出血量比較[n（%）]

3 討論

妊娠是胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育直至娩出的過程，正常時(shí)間為37～42周。臨床上按照時(shí)間將妊娠分為1～13周的早期妊娠，14～28周的中期妊娠和28周以后的晚期妊娠[1]。分娩的方式包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。近年來，受到社會因素、醫(yī)療因素、家庭因素等影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升[2]。一方面由于醫(yī)療水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟、術(shù)后鎮(zhèn)痛措施不斷完善，更多的孕婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)[3]；另一方面，孕婦對妊娠和分娩缺乏必要的理論知識，對各種妊娠反應(yīng)產(chǎn)生緊張、焦慮抑郁等負(fù)面情緒，對自然分娩的疼痛產(chǎn)生懼怕、逃避等負(fù)面情緒，這些因素都會導(dǎo)致孕婦選擇剖宮產(chǎn)[4]。

剖宮產(chǎn)雖然能夠在一定程度上緩解因自然分娩帶來的疼痛，但是同時(shí)也會造成出血量增多、盆腔臟器損傷以及一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出血量是自然分娩的1.5～2.0 倍，并且可能會造成盆腔臟器如腸管、膀胱、輸尿管等的損傷，也容易引起盆腔粘連[6]，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后慢性腹痛。另外，由于剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，容易發(fā)生呼吸道阻塞、吸入性肺炎、肺透明膜病等，在一定程度上影響新生兒的質(zhì)量[7]。

近年來，孕晚期的干預(yù)支持對于改善產(chǎn)婦的認(rèn)知行為、降低剖宮產(chǎn)率的作用日益受到人們的關(guān)注。在上述研究中，筆者給予觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前教育、心理和情緒疏導(dǎo)、分娩時(shí)責(zé)任制護(hù)理[8-9]。通過對負(fù)面情緒、分娩態(tài)度和分娩知識、分娩方式以及產(chǎn)后出血量的觀察發(fā)現(xiàn)，在孕晚期給予干預(yù)支持措施后分娩前 HAMD 評分（25.47±3.42）分，HAMA 評分（27.78±3.56）分，分娩過程中 VAS 評分（5.47±0.74）分，均明顯低于對照組（P＜0.05）。這就說明觀察組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒得到明顯改善、疼痛得到明顯控制。觀察組分娩態(tài)度得分（35.41±4.31）分，分娩知識得分（17.78±2.37）分，產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為得分（25.44±3.57）分，均明顯高于對照組（P ＜ 0.05）；自然分娩106例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。這就說明觀察組產(chǎn)婦對妊娠和分娩的知識和態(tài)度均得到極大改善，剖宮產(chǎn)率得到控制。另外，觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（122.21±15.83）mL，明顯少于對照組，說明產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥也得到改善。

綜合以上討論筆者可以得出結(jié)論，在孕晚期給予干預(yù)支持能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩態(tài)度和分娩知識，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，是降低剖宮產(chǎn)率、提高分娩質(zhì)量的有效措施。

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