沙憲輝 王 冬 李 娜 喬添柱 郝 強(qiáng) 滕佳松

大慶油田總醫(yī)院骨外創(chuàng)傷外科，黑龍江大慶 163001

肱骨外髁骨折是常見(jiàn)的肘部骨折之一，其治療原則是早期解剖復(fù)位、牢固內(nèi)固定、早期功能鍛煉[1]。對(duì)于肱骨外髁骨折，合適的外固定方法直接決定著骨折的治療效果。目前治療肱骨外髁骨折的手術(shù)方式主要為Bold螺釘、空心螺釘固定、切開(kāi)復(fù)位克氏針固定等[2]。本研究通過(guò)對(duì)比分析Bold螺釘、空心螺釘固定、切開(kāi)復(fù)位克氏針固定各種不同固定方法治療肱骨外髁骨折的療效，旨在為臨床治療提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年1月采用Bold螺釘治療肱骨外髁骨折患者30例，設(shè)為A組，年齡10～55歲，致傷原因：直接暴力17例，間接暴力13例。另選擇同期行空心螺釘固定治療的肱骨外髁骨折患者30例，設(shè)為B組，年齡10～55歲，致傷原因：直接暴力16例，間接暴力14例。同期行切開(kāi)復(fù)位克氏針固定治療的肱骨外髁骨折患者30例，設(shè)為C組，年齡10～55歲，致傷原因：直接暴力15例，間接暴力15例。各組患者的性別、年齡、骨折部位、Wadsworth分類(lèi)[3]等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

A、B組患者取仰臥位，臂叢麻醉，氣囊止血帶止血，取肘后正中切口。經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路，常規(guī)游離尺神經(jīng)并加以保護(hù)，清理關(guān)節(jié)腔。先復(fù)位髁間骨折塊，用1 枚直徑1.5mm克氏針固定，空心鉆套入克氏針鉆孔，A組擰入Bold螺釘固定，B組擰入空心螺釘固定，將髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦?。再?gòu)?fù)位髁上骨折塊，于內(nèi)外髁?xí)河每耸厢樧鹘徊婀潭?，套入空心鉆鉆孔，交叉擰入空心螺釘固定，拔除克氏針，檢查固定牢靠。C組患者取肘關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口長(zhǎng)5～7 cm，充分暴露肱骨外髁骨折斷端，清除斷端間軟組織及瘀血，解剖復(fù)位骨折，用布巾鉗或一根克氏針臨時(shí)固定，再選用兩根克氏針交叉固定后，去除布巾嵌或拔除臨時(shí)固定克氏針，檢查見(jiàn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定良好，C形臂機(jī)下見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)及內(nèi)固定良好，關(guān)節(jié)面平整。把骨外鋼針彎成鉤狀，并剪去多余部分，僅留2～3 mm于骨外，沖洗傷口，放置橡皮引流條一根，逐層縫合關(guān)閉傷口，無(wú)菌敷料加壓包扎。

表1 三組患者臨床資料比較[n（%）]

表2 三組治療后不同時(shí)間療效比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較各組患者術(shù)后1、3個(gè)月的療效，術(shù)后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

肘部外形及功能正常，無(wú)并發(fā)癥者為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度110°以上，肘外翻或肘內(nèi)翻10°以?xún)?nèi)，無(wú)疼痛及其他并發(fā)癥者為良；肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度90°～110°，肘外翻或肘內(nèi)翻11°～15°， 無(wú)疼痛及其他并發(fā)癥者為可； 肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度90°以下，肘外翻或肘內(nèi)翻15°以上，或出現(xiàn)骨折不連接、肱骨小頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥者為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后療效比較

各組均順利完成手術(shù)，A組、B組治療后1個(gè)月的優(yōu)良率達(dá)分別為60.0%、56.7%，均明顯高于C組（40.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。各組治療后3個(gè)月的優(yōu)良率均較治療后1個(gè)月后明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且A組治療后無(wú)一例肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度90°以下，肘外翻或肘內(nèi)翻15°以上，或出現(xiàn)骨折不連接、肱骨小頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥者，其優(yōu)良率達(dá)96.7%，明顯高于C組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組治療后3個(gè)月的優(yōu)良率達(dá)90.0%，也明顯高于C組，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但A組組治療后1、3個(gè)月的優(yōu)良率雖然高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 各組術(shù)后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

三組術(shù)后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨折愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中A組術(shù)后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯大于其他兩組，A組術(shù)后骨折愈合時(shí)間快于其他兩組，但三組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組術(shù)后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s）

表3 三組術(shù)后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù) 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°）骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）平均住院時(shí)間（min）A組B組C組30 30 30 F值P值86.7±2.3 82.3±1.581.9±3.6 9.972＜0.053.9±1.3 5.0±1.9 5.1±2.1 2.562＜0.0515.7±3.7 16.3±3.4 17.9±2.2 3.872＞0.05

2.3 各組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，A組術(shù)后并發(fā)癥情況明顯好于C組（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 三組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

肱骨外髁骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法整復(fù)要求高、難度大，一般要求解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，否則將會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。對(duì)嚴(yán)重移位伴有旋轉(zhuǎn)手法難以獲解剖對(duì)位者，應(yīng)早作手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療[5]。

Bold螺釘操作簡(jiǎn)便、固定牢固，有利于骨折愈合和早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，去除也較方便，使用適當(dāng)、兒童不致?lián)p傷骨骺、不影響骨骼發(fā)育[6]。本研究用Bold螺釘固定者多數(shù)病例于骨折愈合堅(jiān)固后即將其去除。

應(yīng)用空心釘內(nèi)固定使骨折端緊密接觸，同時(shí)對(duì)骨缺損處進(jìn)行植骨，可促進(jìn)骨折愈合。對(duì)骨缺損較小者，如刮除的骨痂組織可滿(mǎn)足植骨需要，可不取自體髂骨，既方便又可避免取自體髂骨的創(chuàng)傷；而對(duì)骨缺損較大者，取同側(cè)自體髂骨植骨嵌入骨折端缺損處[7-8]。

克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折具有經(jīng)濟(jì)、易操作、術(shù)后抗側(cè)彎、抗旋轉(zhuǎn)、抗側(cè)方移位、骨折愈合后容易拔出等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，在最大程度上避免大面積剝離骨膜，以及骨折復(fù)位后的骨折遠(yuǎn)端傾斜，旋轉(zhuǎn)移位引起的肘內(nèi)翻畸形，具有良好的固定效果。但其須有專(zhuān)業(yè)設(shè)備，對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求高，易損傷尺神經(jīng)。由于克氏針尾在皮膚外，易造成針道感染及克氏針?biāo)蓜?dòng)、脫落[11-12]。

本組資料通過(guò)對(duì)上述三種內(nèi)固定方法的對(duì)比分析顯示，A組的手術(shù)優(yōu)良率高、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍廣、骨折愈合快且術(shù)后并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于B、C組。

綜上所述，Bold螺釘治療肱骨外髁骨折療效明顯優(yōu)于空心螺釘內(nèi)固定以及克氏針內(nèi)固定，具有手術(shù)優(yōu)良率高、骨折愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 劉植珊，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：781-782.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：671.

[3] 孟國(guó)成，陳立科，徐海濤，等.兩種內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（9）：1548-1549.

[4] 羅紅，李剛，鄭春華.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（16）：48.

[5] 袁建明，汪定甫，彭金，等.兒童肱骨外髁骨折58例治療分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病殘，2010，25（5）：297-298.

[6] 霍銳.肱骨外髁骨折患者臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：39-40.

[7] 楊兆宏，雷利生.肱骨外髁骨折62例療效分析[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：193-194.

[8] 梁發(fā)俊，郝光亮.10例成人肱骨外髁骨折手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2220.

[9] 谷和莉.手術(shù)治療肱骨外髁骨折46例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（3）：154-155.

[10] 韓文才，劉福太，秦剛.交叉克氏針固定治療小兒肱骨髁上骨折63例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（22）：16-17.

[11] 王海洲，莊義杰，許樹(shù)柴，等.交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童移位肱骨外側(cè)髁骨折 15例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（11）：47.

[12] 陳波.交叉克氏針固定治療肱骨外髁骨折34例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：114-115.