孫 劍 邱永強 弓 箭

齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江齊齊哈爾 161006

2009年3月中央國務院發(fā)布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以推進公立醫(yī)院改革為重點，提出了政府主導、回歸公益及多元化辦醫(yī)院等明確目標[1]。新醫(yī)改無疑是一項史無前例的壯舉，但也是一項難度很大的社會系統(tǒng)工程，要靠一支切實貫徹新醫(yī)改方針的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和全體受益于新醫(yī)改政策的患者來共同建設與實現(xiàn)。衛(wèi)生人力資源是反映一個國家、地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志[2]，醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)滿意度的高低是衡量這一群體客觀生活狀態(tài)和主觀生活質量的一桿標尺，是醫(yī)療衛(wèi)生人員對職業(yè)的認同感、滿足感、成就感、愉悅感和價值感等因素的有機統(tǒng)一，在一定程度上影響了新醫(yī)改能否有效落實。本文通過對齊齊哈爾市5 所綜合醫(yī)院的不同科室醫(yī)生工作滿意度進行調查，了解新醫(yī)改政策實施3年后醫(yī)生工作滿意度的現(xiàn)狀，明確醫(yī)院管理中存在的問題，并與新醫(yī)改前進行對比，對滿意度提高或降低的歸因進行分析，為醫(yī)院績效管理水平的提高提供側重依據，探討管理對策，進而為新醫(yī)改各項政策的有效落實，乃至全面實現(xiàn)新醫(yī)改目標提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以齊齊哈爾地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生作為調查對象，時間為2012年3～5月。采用橫斷面調查的方法，對齊齊哈爾市5 所綜合醫(yī)院210 名執(zhí)業(yè)醫(yī)生進行問卷調查。將本次調查結果與2008年醫(yī)改前進行的348 名執(zhí)業(yè)醫(yī)生調查結果進行縱向對比研究[3]。

1.2 調查問卷及信度評價

本次調查問卷主要涵蓋醫(yī)生對醫(yī)院總體滿意度、醫(yī)院管理、醫(yī)生自身狀況及對新醫(yī)改革期望4 方面內容，各單項滿意度指標共23項。本次調查采用目前最常用的克朗巴哈信度系數(shù)進行信度檢驗，以求減小隨機誤差，提高調查問卷的信度，一般認為α系數(shù)應達到0.7 以上。本調查問卷α系數(shù)為0.857，說明調查問卷的信度很好[4]。

1.3 滿意度評價

采用李克特量表（LikertScaling）[5]進行滿意度評價，醫(yī)生整體滿意度總分為10分：9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，3～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

問卷數(shù)據通過Epidata 3.0 進行錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)生基本情況

本次調查共發(fā)放調查問卷總數(shù)為210 份，回收問卷200 份，回收率為95.2%，其中有效問卷198 份，有效率為99.0%。男82 名，占41.4%，女116 名，占58.6%；學歷：博士2 名，占1.0%，碩士84 名，占42.4%，本科90 名，占45.5%，專科及其他22 名，占11.1%；職稱：正高級12 名，占6.1%，副高級職稱59 名，占29.8%，中級79 名，占39.9%，初級48 名，占24.2%；科室負責人35 名，占17.7%，普通執(zhí)業(yè)醫(yī)師163 名，占82.3%。

2.2 醫(yī)生整體滿意度情況

本次調查中醫(yī)生對醫(yī)院的整體滿意度為7～10分者97 名，占 49.0%，5～6分者 62 名，占 31.3%，0～4分者 39 名，占 19.7%。通過評分計算，整體滿意度為60.8%，較新醫(yī)改前整體滿意度70.1%[3]有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對醫(yī)院管理的滿意度情況

在對醫(yī)院管理的滿意度方面，與新醫(yī)改前相比，在醫(yī)院信息公開、醫(yī)院自身的經營狀況及醫(yī)生的職業(yè)安全等方面滿意度均有所提高，只有對醫(yī)院行政管理的滿意度有所降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明醫(yī)學院的行政管理水平還需進一步提高。但在諸多滿意度提高的項目中，只有30.3%的醫(yī)生對醫(yī)生職業(yè)安全和風險保障體系及相應索賠機制表示滿意，滿意度最低。說明目前齊齊哈爾市各級醫(yī)院在該方面的保障措施還不健全，醫(yī)生在該方面仍存在較大的顧慮，其制度還有待于進一步完善。見表1。

表1 醫(yī)改前后醫(yī)生對醫(yī)院管理的滿意度情況

2.4 醫(yī)生對自身狀況滿意度情況

在醫(yī)生對自身狀況滿意度方面，對科室內部員工之間關系的滿意度最高，為78.3%，對從職業(yè)投入與付出角度，目前的收入情況滿意度最低，為29.8%。雖然與新醫(yī)改前相比，各項滿意度指標均有較大幅度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但在執(zhí)業(yè)環(huán)境的安全性、工作壓力、進行業(yè)務學習時間及醫(yī)院提供繼續(xù)教育機會等方面的滿意度仍然較低，均未達到50%。見表2。

2.5 醫(yī)生對工作條件滿意度情況

在醫(yī)生對工作環(huán)境的滿意度方面，對檢驗和診斷結果的傳遞渠道暢通情況的滿意度最高，為56.1%，對影像、檢驗結果準確度情況的滿意度最低，為47.5%；與新醫(yī)改前相比，各項滿意度指標均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明醫(yī)院在改善醫(yī)生工作條件方面還需進一步努力。見表3。

表2 醫(yī)改前后醫(yī)生對自身狀況的滿意度情況

表3 醫(yī)改前后醫(yī)生對工作條件滿意度情況

2.6 醫(yī)生對新醫(yī)改革期望

在醫(yī)生對新醫(yī)改的期望項目中，排在前3 位的依次為：增加培訓機會、改善基礎設施、加強醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全保障。見表4。

表4 醫(yī)生對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的期望

3 討論

3.1 創(chuàng)新醫(yī)院行政管理

醫(yī)院在管理方面，需要創(chuàng)新思想，開拓思路，革新工作，要在工作中時刻把醫(yī)療服務質量作為醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線這一重要理念奉為行動的宗旨。

3.1.1 建立并完善激勵機制 要注重各種獎優(yōu)罰劣制度的建立和健全，開闊思路創(chuàng)新建立高效有序的質量管理體系，對切實可行的質量管理方案保證實施落實，進行標準化建設，如建立健全激勵機制，通過對工作中表現(xiàn)突出的個人及業(yè)績提高明顯的集體及時在物質與精神上給予雙重嘉獎。

3.1.2 注重績效考核管理 要通過醫(yī)院管理評價指標體系的建立，對醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理進行評估，并利用評估指標和評估結果的導向作用，如施行績效工資的考核制度。新醫(yī)改方案中明確強調：“要加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制”。在此大背景下，構建公立醫(yī)院社會績效評價體系，有利于推動“公立性”和“公益性”的實現(xiàn)，有利于促進公立醫(yī)院內部績效的提升，有利于和諧社會的建設[6]。醫(yī)院內部需要實行分配和職位付薪（pay for position）、績效付薪（pay for performance）、按人付薪（pay for person）相結合的“3-P”薪酬管理模型，提高分配的科學性和內部公平性[7]。

3.1.3 注重授權的使用 要嘗試讓醫(yī)生參與醫(yī)院管理，醫(yī)院管理層要加強政策與思想的溝通交流工作，建立醫(yī)生的溝通意識，同時通過公開醫(yī)院政策信息，讓醫(yī)生能夠更加了解自己的醫(yī)院的基本狀況，清楚自己的工作業(yè)績，從而能夠主動提高自身工作的自主性和積極性，進而在工作滿意度及工作效率方面得到改善，不斷促進醫(yī)療服務質量的提高。讓醫(yī)生通過參與管理，使其形成對醫(yī)院的認同感和主人翁責任感，在有助于醫(yī)生與管理層之間了解和認同的同時，更能促進醫(yī)院內部形成團結、和諧、融洽的人文氛圍。

3.2 增加醫(yī)生的培訓機會

醫(yī)院要定期選派一定數(shù)量的專業(yè)人員赴國內外知名醫(yī)院與醫(yī)療機構進行學習交流與研修，并積極尋找機會，與這些醫(yī)院和機構開展實質性合作。同時，要加強管理團隊建設，通過考察學習、研修培訓，借鑒成功經驗、理論與方法，推進醫(yī)院管理向更高更科學更有效的方向發(fā)展。

3.3 改善醫(yī)院的環(huán)境設施

想要使醫(yī)生保持旺盛的工作激情和持久的工作熱忱，良好的工作條件和優(yōu)越安全的生存環(huán)境是不可或缺的外在條件。優(yōu)越、舒適的工作環(huán)境會讓醫(yī)生的心態(tài)平和、從容、愉悅，進而提高工作效率。因此，要加大投入力度，加強對醫(yī)院基礎設施的建設或改進，將醫(yī)院建設成為規(guī)劃合理、環(huán)境一流、功能齊全、設施先進、服務設施完善、流程合理的人性化、現(xiàn)代化的醫(yī)院。同時，要通過各種途徑，樹立醫(yī)院品牌，擴大社會影響，不斷營造具有一定特色的醫(yī)院文化氛圍，為醫(yī)生提供良好的文化環(huán)境。

3.4 加強醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全保障

建立健全醫(yī)療風險保障體系，完善相應的賠償機制是保障醫(yī)生工作積極性、免除其后顧之憂的重要措施，如給醫(yī)生購買醫(yī)療責任保險等策略。在處理醫(yī)療診治過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，如出現(xiàn)醫(yī)療事故時，醫(yī)院要首先保障醫(yī)生的權益，減少醫(yī)生承擔的責任。在設立合理的賠償機制，使醫(yī)生的合法利益不受損害，從而降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)的風險性，減輕醫(yī)生的思想負擔[8]，增加醫(yī)務人員的責任感與安全感，在沒有后顧之憂的環(huán)境下使醫(yī)生能夠全身心地投入到醫(yī)療服務工作之中。

[1] 中共中央國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803.htm.2009-04-06.

[2] 王麗敏，弓箭，孫要武，等.齊齊哈爾市農村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調查[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（6）：759-760.

[3] 弓箭，白麗.齊齊哈爾市醫(yī)生工作滿意度現(xiàn)狀分析與管理對策探討[J].中國自然醫(yī)學雜志，2009，11（5）：337-340.

[4] 方積乾.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦試驗[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001：238-249.

[5] 張臍偉，賀景鋒，陳立明.醫(yī)務人員管理滿意度量表的設計研究[J].中國醫(yī)院，2011，15（3）：40-43.

[6] 段桂敏.新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院社會績效評價體系構建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（4）：249-251.

[7] 陳志勇，龍文武.醫(yī)務人員工作滿意度調查研究[J].醫(yī)學與哲學，2007，28（9）：62-66.

[8] 劉宇.關于醫(yī)療責任保險的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（5）：296-300.