郝云玲 嚴 勵

1.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518049；2.中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山 510275

2 型糖尿病是常見疾病，多發(fā)于40歲左右的成年人，以胰島素抵抗造成的體內(nèi)胰島素相對不足為主要病因，臨床表現(xiàn)為典型的“三多一少”：多飲、多食、多尿及體重減輕，病程較長者可出現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)認知功能不同程度受損，為了保障患者的智力健全，提高其生活質(zhì)量，2 型糖尿病患者的認知功能障礙（milk cognitive impairment，MCI）相關(guān)因素研究已經(jīng)成為當前關(guān)注的重點[2]。本研究選擇256例2 型糖尿病合并認知功能障礙患者，另選擇同期260例認知功能正?；颊?，分析其臨床與生化指標，探討2 型糖尿病合并輕度認知功能障礙的相關(guān)因素，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年2月收治的2 型糖尿病患者516例作為研究對象，所有患者均自愿參加研究，臨床癥狀典型，排除先天性智力障礙、原發(fā)性心腦血管肌病以及其他可能導(dǎo)致腦血管疾病的感染、腫瘤等患者。其中男237例，女279例，年齡 50～81 歲，平均（65.95±6.8）歲；病程 0.1～50 年，平均（11.85±5.34）年；文化程度：小學(xué)以下 185例，中學(xué)（含中專）276例，大學(xué)以上55例。

1.2 分組方法

入組患者均進行調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括年齡、家族史、病程、空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（P2BG）、低血糖及糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生情況、高血壓、冠心病、血脂異常等，同時對所有患者進行簡易智能精神量表測驗，包括識記、計算、定向力、語言、回憶等五個方面，總分共計30分，按是否有認知功能障礙分組，27～30分者入認知功能正常組，20～26分者入輕度認知功能障礙組。分組后認知功能正常組260例，其中男 120例，女 140例，年齡 50～81 歲，平均（61.3±6.4）歲，病程0.1～50 年，平均（8.5±4.2）年；輕度認知功能障礙組 256例，其中男 117例，女 139例，年齡 50～81 歲，平均（69.2±7.2）歲，病程 0.1～50 年，平均（14.2±6.7）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸進行危險因素檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

認知功能正常組與輕度認知功能障礙組在年齡、家族史、病程、P2BG、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在FBG方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病、P2BG均是2 型糖尿病輕度認知功能障礙的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 輕度認知功能障礙危險因素分析結(jié)果

3 討論

由于飲食、生活習(xí)慣、遺傳因素等原因，2 型糖尿病的發(fā)病率在我國逐年增加，給患者及其家人帶了極大的負擔(dān)和痛苦。糖尿病是以長期慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂型內(nèi)分泌疾病[3]，2 型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，引發(fā)糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝異常，具體的臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、體重減輕等。2 型糖尿病占糖尿病總?cè)藬?shù)中的90%以上，40歲左右的中年人為高發(fā)人群，故又稱為成人型糖尿病，該型糖尿病患者體內(nèi)保存部分的胰島素功能，部分患者甚至胰島素產(chǎn)生過多，其主要病因為胰島素的功能嚴重下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)相對性的胰島素缺乏[4]。2 型糖尿病患者早期可以通過控制飲食和藥物治療將血糖控制在正常水平，后期也需胰島素治療，其治療目標為在控制血糖的同時，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

2 型糖尿病對人體的主要危害是長期的體內(nèi)代謝紊亂造成的各臟器損傷，如大血管病變（心血管疾病、腦血管疾?。┖臀⒀懿∽儯ㄒ暰W(wǎng)膜疾病、腎病、周圍神經(jīng)病變），其中，因長期代謝紊亂造成的患者認知功能障礙已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[6]。對于2 型糖尿病患者認知功能障礙的產(chǎn)生原因，有許多文章稱可能與年齡、血糖水平、各項血液指標與伴發(fā)疾病有關(guān)，但是具體相關(guān)性仍有待考證[7]。年齡增長與認知功能障礙關(guān)系密切，Biessels等[8]認為60～80歲年齡段是影響2 型糖尿病患者認知功能障礙的因素之一；病程對2 型糖尿病認知功能障礙影響一直有很大爭議，Gregg等[9]通過大規(guī)模人群的研究認為，病程15年以上的2 型糖尿病患者出現(xiàn)認知功能障礙的危險性遠高于病程15年以下的患者。本文對于年齡與病程的研究結(jié)果與他們較一致，其他因素國內(nèi)外學(xué)者都給予充分的肯定。

本研究主要分析2 型糖尿病合并輕度認知功能障礙的相關(guān)因素，結(jié)果顯示認知功能正常組與輕度認知功能障礙組在年齡、家族史、病程、P2BG、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在FBG方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；進行Logistic回歸分析，共有年齡、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病、P2BG等8個變量進入方程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，2 型糖尿病患者認知功能障礙影響因素較多，年齡、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、冠心病、P2BG均是2 型糖尿病輕度認知功能障礙的獨立危險因素，可能還與教育程度、抑郁焦慮等有關(guān)，對于伴以上因素的2 型糖尿病患者應(yīng)進行早期干預(yù)，嚴格控制血糖水平，減少甚至避免其認知功能受損。

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