朱曉晶 韓秀蘊 崔文波 林學英

濱州醫(yī)學院煙臺附院心理科，山東煙臺 264100

軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，常反復在醫(yī)院各科室就診，花費大量的精力及金錢，但是效果仍不明顯。隨著人們生活壓力的不斷增大，發(fā)病率也逐年增多，已成為危害人們身體健康的疾病之一。為了進一步研究最有效的治療方法，選擇2011年5月～2012年2月在本院病房確診的軀體形式障礙的患者112例，隨機分為對照組和研究組，研究組在常規(guī)藥物治療的基礎上配合腦電生物反饋治療取得了滿意的效果，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例均系本院2011年5月～2012年2月住院患者，隨機將其分成兩組，即研究組和對照組，每組各56例。研究組男 22例（39%），女 34例（61%），最小 18歲，最大 75歲，平均（46.9±3.8）歲，其中，農(nóng)民 22例，干部 10例，學生 6例，工人4例，其他人員14例。對照組男18例 （32%），女38例（68%），最小 19 歲，最大 72 歲，平均（47.5±4.6）歲，其中，農(nóng)民24例，干部12例，學生4例，工人4例，其他人員12例。兩組患者在年齡、性別、從事職業(yè)方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同時應用丹麥靈北生產(chǎn)的由西安楊森分裝的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氫溴酸西肽普蘭 （產(chǎn)品批號100830798，規(guī)格 20 mg/片）20 mg，qd，谷維素 20 mg，tid，勞拉西泮 0.5mg，bid，佐匹克隆 7.5mg，qn。 在此基礎上，研究組同時使用廣東潤杰醫(yī)療器械有限公司的BBB-1A型大腦生物反饋治療儀。為了消除患者對電子儀器的顧慮，在治療前，對患者講明治療的目的及方法。用現(xiàn)代電子儀器把患者體內生理機能予以描記，并轉換為聲、光等反饋信號，從而使患者根據(jù)反饋信號，了解到自己體內內臟及其他軀體機能哪些需要調節(jié)，讓患者明白，無電流通過軀體，也無任何危險。告訴患者把握三點：①把握清晰的動畫內容和要求；②注意力集中治療，不可分心；③治療結束后，平時可回憶治療過程，理解反饋信息的含意。常用的腦電電極記錄點為腦中央?yún)^(qū)、左耳及右耳，同時對患者的心率、呼吸、呼吸率、血壓、體溫及血氧飽和度進行測試。治療前進行幾分鐘的放松，有音樂或視頻兩種方式。

1.3 心理評估工具、檢驗項目

兩組患者在入組時及治療20 d后均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）進行心理狀態(tài)評定。治療前后，減分率超過25%即為有效，超過50%為顯效，有效率為（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組與對照組的有效率比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。 見表1。

表1 研究組與對照組治療結果比較（例）

2.2 SCL-90 結果比較

入組時兩組SCL-90 無差異（P＞0.05）。見表2。研究組治療后SCL-90 抑郁、恐怖、焦慮、軀體化有明顯改善（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組治療前SCL-90測試結果比較（±s，分）

表2 兩組治療前SCL-90測試結果比較（±s，分）

項目 對照組（n=56） 研究組（n=56） t值陽性項目軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性54.76±11.352.49±0.43 1.72±0.41 1.81±0.39 2.84±0.57 2.75±0.61 1.89±0.40 2.37±0.38 1.26±0.37 1.17±0.24 54.64±11.42 2.50±0.28 1.75±0.38 1.76±0.352.79±0.44 2.72±0.57 1.95±0.39 2.29±0.41 1.21±0.251.19±0.16 0.48 0.19 0.450.23 0.24 0.12 0.350.16 0.37 0.18

表3 兩組治療后SCL-90測試結果比較（±s，分）

表3 兩組治療后SCL-90測試結果比較（±s，分）

注：t≥2，可考慮刪選陽性，需進一步檢查；*表示兩組治療前后比較，P＜0.05

項目 對照組（n=56） 研究組（n=56） t值陽性項目軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性24.38±10.21 1.59±0.44 1.57±0.42 1.32±0.40 1.48±0.59 1.49±0.60 1.22±0.33 1.37±0.351.12±0.30 1.19±0.26 22.16±11.24 1.31±0.29 1.51±0.34 1.24±0.24 1.19±0.36 1.21±0.21 1.10±0.21 1.18±0.31 1.15±0.14 1.20±0.16 0.76 2.80*0.60 0.73 2.23*2.33*1.71 2.11*0.50 0.17

2.3 SAS、SDS治療結果比較

研究組治療后SAS、SDS優(yōu)于治療前（P＜0.05），對照組治療前后SAS、SDS無差異 （P＞0.05）。研究組治療后SAS、SDS優(yōu)于對照組治療后（P＜0.05）。

3 討論

表4 兩組治療前后SAS、SDS自身比較（±s，分）

表4 兩組治療前后SAS、SDS自身比較（±s，分）

注：*表示研究組治療前后比較，P＜0.05；與研究組治療后比較，#P＜0.05

組別 SAS t值 SDS t值研究組（n=56）治療前治療后對照組（n=56）治療前治療后51.53±4.43 45.60±4.035.80*51.00±5.8547.54±3.454.60*51.18±4.03 50.11±4.34#1.88 51.71±5.77 51.14±5.32#0.85

生物反饋療法又稱植物神經(jīng)學習法，或稱生物回授療法，是一種新型心理治療技術和方法。它利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，消除病理過程，使患者身心健康。人類個體在其生活過程中不斷接受大量的信息，這些信息包括社會的、心理的、生物的三個方面。而個體適應環(huán)境的模式是信息→反應→信息→反應。機體必須在這個模式中不斷保持其內環(huán)境的動態(tài)穩(wěn)定。相對的穩(wěn)態(tài)是維持生命活動的必要條件。機體必須不斷地接受信息不斷調整給予新的反應，二者循環(huán)往復成為反饋過程。以前應用的更多是傳統(tǒng)的生物反饋治療，一般采用肌電，皮膚溫度，皮電，呼吸和心電。而現(xiàn)代的生物反饋治療加入了腦電、BVP等更多人體生理指標反饋信號。本次的生物反饋治療是應用的多媒體技術，使反饋形式多樣，更加生動活潑。采用的腦電信號，訓練直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，較傳統(tǒng)的生物反饋（作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)）更直接，更有效。軀體形式障礙主要臨床表現(xiàn)是各種軀體癥狀，是與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙性疾病[1]。有些患者自身文化程度偏低，不懂科學，身體不舒服便對自己深度暗示，尤其是經(jīng)過多年的就診經(jīng)歷，用過各種藥物甚至是手術但是治療效果仍不佳時[2]，更容易引起抑郁、焦慮，長時間下去會導致血液生化，神經(jīng)內分泌及植物神經(jīng)的改變。利用大腦生物反饋治療使患者面對不斷的視聽刺激，傳入治療者大腦，引起認知的改變。而認知的改變，則引起情緒的變化、繼而對軀體癥狀以及最終神經(jīng)、內分泌及生化產(chǎn)生影響。通過在接受信息時就改善對信息的反應，就能提高人體機能的調節(jié)能力，促進內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，也就是生物反饋的原理。使患者明白可以通過自己有意識地主動調節(jié)生物信息，譬如調節(jié)心率、升高或降低血壓等。生物反饋治療過程就是學習正確的操作性條件反射，對抗病態(tài)性條件聯(lián)系，從而糾正和矯正不良行為和習慣，消除病體癥狀，達到治療疾病的目的。從而達到減輕焦慮和抑郁情緒，改善睡眠。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在基礎藥物及生物反饋治療20 d后，焦慮、抑郁、恐怖等情緒有明顯改善，研究組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可看出大腦生物反饋治療能夠有效的緩解患者悲觀緊張等不良情緒，緩解身體不適癥狀，同時可看出使用生物反饋治療要比單純常規(guī)的藥物治療效果好[3-4]。生物反饋治療能迅速改善軀體癥狀，明顯縮短療程，減少醫(yī)療費用的支出，增加患者對自己心理、生理活動的認知、反應的能力，無副作用，無痛苦，具有安慰、暗示的作用，在常規(guī)藥物治療的基礎上，再使用生物反饋治療能較徹底的緩解患者的抑郁焦慮等負性情緒，調整患者心理狀態(tài)的同時，可提高患者的整體療效，可操作性強，值得臨床推廣。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：475.

[2] 汪慶玲，徐虹.生物反饋治療在原發(fā)性遺尿癥患兒中的應用[J].國際兒科學雜志，2006，33（5）：335.

[3] 郭海燕，劉淑華，李智勇，等.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷-多動障礙各型療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（5）：170-171.

[4] 李全梅.腦電生物反饋治療兒童注意力缺陷多動障礙的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（29）：3673-3674.