朱曉晶 韓秀蘊(yùn) 崔文波 林學(xué)英

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院心理科，山東煙臺(tái) 264100

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，常反復(fù)在醫(yī)院各科室就診，花費(fèi)大量的精力及金錢，但是效果仍不明顯。隨著人們生活壓力的不斷增大，發(fā)病率也逐年增多，已成為危害人們身體健康的疾病之一。為了進(jìn)一步研究最有效的治療方法，選擇2011年5月～2012年2月在本院病房確診的軀體形式障礙的患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合腦電生物反饋治療取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例均系本院2011年5月～2012年2月住院患者，隨機(jī)將其分成兩組，即研究組和對(duì)照組，每組各56例。研究組男 22例（39%），女 34例（61%），最小 18歲，最大 75歲，平均（46.9±3.8）歲，其中，農(nóng)民 22例，干部 10例，學(xué)生 6例，工人4例，其他人員14例。對(duì)照組男18例 （32%），女38例（68%），最小 19 歲，最大 72 歲，平均（47.5±4.6）歲，其中，農(nóng)民24例，干部12例，學(xué)生4例，工人4例，其他人員12例。兩組患者在年齡、性別、從事職業(yè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)應(yīng)用丹麥靈北生產(chǎn)的由西安楊森分裝的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氫溴酸西肽普蘭 （產(chǎn)品批號(hào)100830798，規(guī)格 20 mg/片）20 mg，qd，谷維素 20 mg，tid，勞拉西泮 0.5mg，bid，佐匹克隆 7.5mg，qn。 在此基礎(chǔ)上，研究組同時(shí)使用廣東潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司的BBB-1A型大腦生物反饋治療儀。為了消除患者對(duì)電子儀器的顧慮，在治療前，對(duì)患者講明治療的目的及方法。用現(xiàn)代電子儀器把患者體內(nèi)生理機(jī)能予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號(hào)，從而使患者根據(jù)反饋信號(hào)，了解到自己體內(nèi)內(nèi)臟及其他軀體機(jī)能哪些需要調(diào)節(jié)，讓患者明白，無(wú)電流通過(guò)軀體，也無(wú)任何危險(xiǎn)。告訴患者把握三點(diǎn)：①把握清晰的動(dòng)畫內(nèi)容和要求；②注意力集中治療，不可分心；③治療結(jié)束后，平時(shí)可回憶治療過(guò)程，理解反饋信息的含意。常用的腦電電極記錄點(diǎn)為腦中央?yún)^(qū)、左耳及右耳，同時(shí)對(duì)患者的心率、呼吸、呼吸率、血壓、體溫及血氧飽和度進(jìn)行測(cè)試。治療前進(jìn)行幾分鐘的放松，有音樂(lè)或視頻兩種方式。

1.3 心理評(píng)估工具、檢驗(yàn)項(xiàng)目

兩組患者在入組時(shí)及治療20 d后均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。治療前后，減分率超過(guò)25%即為有效，超過(guò)50%為顯效，有效率為（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組與對(duì)照組的有效率比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組治療結(jié)果比較（例）

2.2 SCL-90 結(jié)果比較

入組時(shí)兩組SCL-90 無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。研究組治療后SCL-90 抑郁、恐怖、焦慮、軀體化有明顯改善（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前SCL-90測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組治療前SCL-90測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=56） 研究組（n=56） t值陽(yáng)性項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)性恐怖偏執(zhí)精神病性54.76±11.352.49±0.43 1.72±0.41 1.81±0.39 2.84±0.57 2.75±0.61 1.89±0.40 2.37±0.38 1.26±0.37 1.17±0.24 54.64±11.42 2.50±0.28 1.75±0.38 1.76±0.352.79±0.44 2.72±0.57 1.95±0.39 2.29±0.41 1.21±0.251.19±0.16 0.48 0.19 0.450.23 0.24 0.12 0.350.16 0.37 0.18

表3 兩組治療后SCL-90測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組治療后SCL-90測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

注：t≥2，可考慮刪選陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查；*表示兩組治療前后比較，P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=56） 研究組（n=56） t值陽(yáng)性項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)性恐怖偏執(zhí)精神病性24.38±10.21 1.59±0.44 1.57±0.42 1.32±0.40 1.48±0.59 1.49±0.60 1.22±0.33 1.37±0.351.12±0.30 1.19±0.26 22.16±11.24 1.31±0.29 1.51±0.34 1.24±0.24 1.19±0.36 1.21±0.21 1.10±0.21 1.18±0.31 1.15±0.14 1.20±0.16 0.76 2.80*0.60 0.73 2.23*2.33*1.71 2.11*0.50 0.17

2.3 SAS、SDS治療結(jié)果比較

研究組治療后SAS、SDS優(yōu)于治療前（P＜0.05），對(duì)照組治療前后SAS、SDS無(wú)差異 （P＞0.05）。研究組治療后SAS、SDS優(yōu)于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。

3 討論

表4 兩組治療前后SAS、SDS自身比較（±s，分）

表4 兩組治療前后SAS、SDS自身比較（±s，分）

注：*表示研究組治療前后比較，P＜0.05；與研究組治療后比較，#P＜0.05

組別 SAS t值 SDS t值研究組（n=56）治療前治療后對(duì)照組（n=56）治療前治療后51.53±4.43 45.60±4.035.80*51.00±5.8547.54±3.454.60*51.18±4.03 50.11±4.34#1.88 51.71±5.77 51.14±5.32#0.85

生物反饋療法又稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，或稱生物回授療法，是一種新型心理治療技術(shù)和方法。它利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，消除病理過(guò)程，使患者身心健康。人類個(gè)體在其生活過(guò)程中不斷接受大量的信息，這些信息包括社會(huì)的、心理的、生物的三個(gè)方面。而個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的模式是信息→反應(yīng)→信息→反應(yīng)。機(jī)體必須在這個(gè)模式中不斷保持其內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。相對(duì)的穩(wěn)態(tài)是維持生命活動(dòng)的必要條件。機(jī)體必須不斷地接受信息不斷調(diào)整給予新的反應(yīng)，二者循環(huán)往復(fù)成為反饋過(guò)程。以前應(yīng)用的更多是傳統(tǒng)的生物反饋治療，一般采用肌電，皮膚溫度，皮電，呼吸和心電。而現(xiàn)代的生物反饋治療加入了腦電、BVP等更多人體生理指標(biāo)反饋信號(hào)。本次的生物反饋治療是應(yīng)用的多媒體技術(shù)，使反饋形式多樣，更加生動(dòng)活潑。采用的腦電信號(hào)，訓(xùn)練直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，較傳統(tǒng)的生物反饋（作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)）更直接，更有效。軀體形式障礙主要臨床表現(xiàn)是各種軀體癥狀，是與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙性疾病[1]。有些患者自身文化程度偏低，不懂科學(xué)，身體不舒服便對(duì)自己深度暗示，尤其是經(jīng)過(guò)多年的就診經(jīng)歷，用過(guò)各種藥物甚至是手術(shù)但是治療效果仍不佳時(shí)[2]，更容易引起抑郁、焦慮，長(zhǎng)時(shí)間下去會(huì)導(dǎo)致血液生化，神經(jīng)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)的改變。利用大腦生物反饋治療使患者面對(duì)不斷的視聽(tīng)刺激，傳入治療者大腦，引起認(rèn)知的改變。而認(rèn)知的改變，則引起情緒的變化、繼而對(duì)軀體癥狀以及最終神經(jīng)、內(nèi)分泌及生化產(chǎn)生影響。通過(guò)在接受信息時(shí)就改善對(duì)信息的反應(yīng)，就能提高人體機(jī)能的調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，也就是生物反饋的原理。使患者明白可以通過(guò)自己有意識(shí)地主動(dòng)調(diào)節(jié)生物信息，譬如調(diào)節(jié)心率、升高或降低血壓等。生物反饋治療過(guò)程就是學(xué)習(xí)正確的操作性條件反射，對(duì)抗病態(tài)性條件聯(lián)系，從而糾正和矯正不良行為和習(xí)慣，消除病體癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。從而達(dá)到減輕焦慮和抑郁情緒，改善睡眠。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在基礎(chǔ)藥物及生物反饋治療20 d后，焦慮、抑郁、恐怖等情緒有明顯改善，研究組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可看出大腦生物反饋治療能夠有效的緩解患者悲觀緊張等不良情緒，緩解身體不適癥狀，同時(shí)可看出使用生物反饋治療要比單純常規(guī)的藥物治療效果好[3-4]。生物反饋治療能迅速改善軀體癥狀，明顯縮短療程，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，增加患者對(duì)自己心理、生理活動(dòng)的認(rèn)知、反應(yīng)的能力，無(wú)副作用，無(wú)痛苦，具有安慰、暗示的作用，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，再使用生物反饋治療能較徹底的緩解患者的抑郁焦慮等負(fù)性情緒，調(diào)整患者心理狀態(tài)的同時(shí)，可提高患者的整體療效，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：475.

[2] 汪慶玲，徐虹.生物反饋治療在原發(fā)性遺尿癥患兒中的應(yīng)用[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，33（5）：335.

[3] 郭海燕，劉淑華，李智勇，等.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷-多動(dòng)障礙各型療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（5）：170-171.

[4] 李全梅.腦電生物反饋治療兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3673-3674.