李月麗

心房顫動(dòng)（AF）是常見(jiàn)的心律失常之一，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性，其中40.2%的患者表現(xiàn)為陣發(fā)性［1］?；謴?fù)和維持竇性心律是AF患者改善癥狀、維持心功能、減少血栓栓塞事件發(fā)生的首要手段。對(duì)于陣發(fā)性AF多采用復(fù)律治療，藥物復(fù)律多用胺碘酮，但復(fù)律后竇性心律的維持率偏低。我院應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合胺腆酮在陣發(fā)性AF復(fù)律后維持治療31例患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年1月—2010年1月門診和住院的61例陣發(fā)性AF患者，男33例，女28例；年齡18歲～75歲；其中高血壓22例，冠心病17例，風(fēng)濕性心臟病12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：近期曾經(jīng)在急診或住院期間發(fā)作經(jīng)治療轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄有陣發(fā)性AF。排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)AF＞7d；Ⅱ度2型以上房室傳導(dǎo)阻滯；明顯肝、腎功能障礙；嚴(yán)重心功能不全，心源性休克，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；電解質(zhì)紊亂；甲狀腺功能亢進(jìn)。隨機(jī)分為治療組（31例）與對(duì)照組（30例）。兩組患者年齡、身高、體重、性別、病程、病種等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均恢復(fù)竇性心律后，口服胺碘酮，第1周600mg／d，第2周400mg／d，第3周后200mg／d。治療組加用阿托伐他汀20mg／d。所有患者試驗(yàn)前及服藥第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)和甲狀腺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后竇性心律的維持率 治療3個(gè)月時(shí)，兩組竇性心律的維持率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；6個(gè)月時(shí)，治療組竇性心律的維持率（83.9%）高于對(duì)照組（76.7%），但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12個(gè)月時(shí)，治療組竇性心律的維持率（80.6%）明顯高于對(duì)照組（63.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；18個(gè)月時(shí)，治療組竇性心律的維持率（77.4%）明顯高于對(duì)照組（56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后維持竇性心律比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能均無(wú)明顯改變。

3 討 論

心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制主要是折返和自律性異常增高，多數(shù)為心房?jī)?nèi)多個(gè)小折返引起。AF不是致命性的心律失常，但房顫后心功能受損，誘發(fā)心力衰竭或使心力衰竭加重及血栓栓塞事件增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AF后卒中的發(fā)生率高出竇性心律者5倍～6倍，死亡率高出2倍。陣發(fā)性AF通常能自發(fā)恢復(fù)竇性心律，但容易反復(fù)發(fā)作，一旦變成持續(xù)性，自動(dòng)復(fù)律的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，所以需要干預(yù)，重建竇性心律并維持竇性心律。

隨著抗心律失常藥物的發(fā)展及介入手術(shù)治療手段的應(yīng)用，可恢復(fù)AF患者竇性心律從而改善患者的生活質(zhì)量，但這些方法仍難以從根本上治療心房顫動(dòng)［2］。目前，采用藥物或電復(fù)律后維持竇性心律仍然是一個(gè)棘手的問(wèn)題。胺碘酮維持治療是其中報(bào)道較多的一種。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，并同時(shí)具備了Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理特性，可提高致顫調(diào)閥，不僅能轉(zhuǎn)復(fù)AF，維持竇性心律，而且可以維持較理想的心室率，器質(zhì)性心臟、心力衰竭患者也可應(yīng)用。然而口服起效慢，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較大，且單用胺碘酮維持竇性心律，1年的維持率為60%～75%［3］。

多種文獻(xiàn)資料證實(shí)，炎癥過(guò)程與AF密切相關(guān)。目前他汀類藥物是公認(rèn)的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，主要作用是調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮功能，影響凝血機(jī)制等，同時(shí)具有明確的抗炎作用［4］。近年來(lái)，研究熱點(diǎn)是他汀類藥物在心律失常中的應(yīng)用。多種資料報(bào)道，他汀類調(diào)脂藥物可以減少AF的發(fā)生率，可能的機(jī)制是其抗炎作用。本觀察結(jié)果也證實(shí)了阿托伐他汀可以減少AF發(fā)生的幾率。

本文入選的61例陣發(fā)性AF患者，治療組1年后的竇性心律維持率高于對(duì)照組（P＜0.05），也高于文獻(xiàn)報(bào)道的單用胺碘酮1年的維持率（60%～75%）。說(shuō)明應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮的方法對(duì)陣發(fā)性AF患者進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率低，毒反應(yīng)小，可以作為今后臨床對(duì)該類患者治療的選擇方法之一。

［1］喻學(xué)剛，席玉勝，肖波，等.氯沙坦聯(lián)合胺磺酮對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律及復(fù)律后竇性心律維持的影響［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（2）：125－127.

［2］陳劍飛，黃嵐.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制AF［J］.心血管病進(jìn)展，2006，1：22－24.

［3］殷躍輝，劉增長(zhǎng)，吳近近，等.胺碘酮與氯沙坦、培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的前瞻隨機(jī)開(kāi)放研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：299－302.

［4］古小松，劉志華.他汀類藥物抗心律失常作用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27（2）：213－215.